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销售方法 硬膜外麻醉并发症11例反思 这是四川省资中县人民医院易正明主任在多年医院质控工作中收集到的麻醉意外案例，易主任对11例意外进行了详尽分析，尤其对该地区基层医院普遍存在的麻醉管理方面的缺陷提出警示，无疑对各地区基层医院的医疗安全管理有一定借鉴和警示意义，该文刊载于《临床误诊误治》09年1期，特在康网医疗安全论坛转载： 外科手术患者在围麻醉期中有许多不确定的因素存在，所以只有强化质控和管理，才有望减少或避免麻醉意外或并发症的发生。1985年7月~2008年9月笔者在临床麻醉工作和医政工作中收集的硬膜外麻醉并发症11例，现回顾临床资料，以总结教训，并提出预防措施。 1临床资料 1.1一般资料 本组11例，其中男3例，女8例；年龄9～60岁，其中≤14岁4例，21～45岁5例，53、60岁各1例。因下列疾病手术实施硬膜外麻醉：急性阑尾炎行阑尾切除术4例，剖宫产3例，胆囊切除术、粘连性肠梗阻手术、剖腹探查术、椎管探查术各1例。 1.2麻醉意外情况 1.2.1呼吸心搏骤停5例：其中3例为14岁以下儿童，因急性阑尾炎行阑尾切除术。例1系较早期病例，无专职麻醉师，由术者行胸11~12穿刺，于硬膜外腔注入1.5%利多卡因10 mL后又上台手术，切开皮下时见出血异常，再检查患儿呼吸心搏已停止，立即行心肺复苏，心搏恢复，但无呼吸， 36小时后死亡。死亡后引发医患纠纷，经医患双方协商一次性补偿。例2硬膜外麻醉插置管及麻醉顺利，但术中腹腔探查时患儿躁动，静脉滴注氯胺酮50 mg辅助麻醉，患儿随即呼吸心搏骤停，即予面罩给氧、胸外心脏按压、气管插管等抢救，约8分钟后心跳、呼吸恢复，但呈植物生存状态，经市级医疗事故技术鉴定专家委员会鉴定为一级乙等医疗事故，医院给予患方一次性赔偿。例3硬膜外麻醉置管顺利，注入2％利多卡因9 mL后麻醉平面达胸6，麻醉后10分钟患儿突然双下肢剧烈挣扎、口唇严重发绀，意识丧失，当即心肺复苏，5分钟后心搏恢复，患儿面颈部皮肤出现红色疹团，1小时后自主呼吸恢复，但呈昏迷状态，转上级医院抢救36小时死亡。由院方与患方协商，给予一次性经济赔偿。另2例为中老年女性。例4因孕40+5周、妊娠高血压综合征（妊高征）入院行剖宫产术，术前静脉滴注10%硫酸镁20 mL，入手术室时测血压148/88 mmHg。硬膜外穿刺顺利，未注射麻醉药物，改平卧位后即出现呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀、烦躁不安等症状，20分钟后心搏、呼吸停止，心肺复苏后心搏、呼吸恢复，但出现左心衰竭征象，4小时后转上级医院继续抢救，剖宫产分娩一活婴，术后第2天气管切开呼吸机辅助呼吸，6天后脱机，呈植物生存状态。由院方与患方协商，给予一次性经济赔偿。例5为60岁女性，8个月前曾因右腹股沟股疝嵌顿在硬膜外麻醉下行疝松解及肠吻合术，本次因粘连性肠梗阻行剖腹探查术，行胸11~12穿刺顺利，注入试验量2%利多卡因5 mL后血压骤降，先后3次应用麻黄碱无效，9分钟后呼吸、心搏停止，予心肺复苏后呈植物生存状态，7个月后死亡，经市级医疗事故技术鉴定专家委员会鉴定为一级乙等医疗事故，院方给予一次性经济赔偿。 1.2.2脊神经损伤4例：例6在胆囊切除术中行胸7~8穿刺成功后，注入试验量“利多卡因”2 mL时发生剧痛，当即复查发现误用甲醛溶液，用大量生理盐水稀释硬膜外腔、普鲁卡因局部封闭等处理，但穿刺处仍发生组织灶性坏死，患者遗留不完全性截瘫，长期对症、理疗等康复治疗已10年,一切康复费由院方承担。例7因急腹症入院行剖腹探查术，行胸7~8穿刺成功后回抽为白色块状物，即停止手术。转上级医院再试穿胸8~9见血性液体，改全麻完成手术，剖腹探查未见异常。术后4天患者出现不完全截瘫，CT、MRI检查示胸7~9脊髓腔空气栓塞，椎旁冷脓肿影像。诊断为脊髓空气栓塞、脊柱结核，经抗结核、卧硬板床2个月，双下肢肌力有所恢复，出院继续抗结核和康复治疗15年。随访5年，除胸椎陈旧性结核病灶外，双下肢功能基本恢复正常。例8行腰椎间盘切除、椎管扩大、神经松解术，行胸12~腰1穿刺尾向置管，穿刺顺利，麻醉满意。但术后腰1以下不完全截瘫，CT见腰1~2左侧硬膜囊散在气体征，椎管内未见明确占位改变。术后第4天双下肢功能逐渐恢复，继续予营养神经、糖皮质激素等治疗，随访2个月，左下肢根性痛与术前比较改善不明显。例9因急性阑尾炎在胸11~12硬膜外麻醉下行阑尾切除术，硬膜外穿刺与置管过程中未见异常，用2％利多卡因加肾上腺素混合液麻醉，总计6 mL,麻醉平面在胸6，手术顺利，历时60分钟。术毕患儿即感右小腿麻木，查下肢运动功能正常，2小时后右下肢呈剧烈烧灼样疼痛，12小时后疼痛呈间断发作。急诊MRI检查排除硬膜外血肿，综合分析考虑为神经根损伤所致，予营养神经、糖皮质激素等对症治疗，术后1周症状消失，随访1年恢复正常。 1.2.3