【预防医学】破伤风的临床表现并发症及治疗原则PPT.ppt

破伤风的临床表现并发症及治疗原则; 破伤风 tetanus; 破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖， 外毒素---痉挛毒素、溶血毒素 痉挛毒素---与神经细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传递介质 溶血毒素---心肌损害、局部组织坏死;临床表现;临床表现; “苦笑”面容;轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发 少数为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风 新生儿表现为不能啼哭、吸乳，少活动、呼吸弱或困难 ;病程通常在3～4周左右，重症在6周以上 自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 ;并发症;鉴别诊断;预防 正确的伤口处理 主动免疫 破伤风类毒素 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT） 人体破伤风免疫球蛋白(TIG);治疗原则;伤口处理 #彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤口，以3%过氧化氢液或1?5000高锰酸钾液浸湿敷料覆盖 #伤口已愈，则不需清创;中和游离毒素 尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用 控制与解除痉挛 若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈 ;保持呼吸道通畅 气管插管或气管切开 抗生素治疗 青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用 支持治疗 加强护理;预后 转归与支持治疗有关 局限型好于全身型 老年及婴儿死亡率高 潜伏期死亡率高 需要通气支持的死亡率高 死因多与呼吸有关，严重心律紊乱及心脏停搏也是死因;气性坏疽(gas gangrene);临床表现;全身症状;诊断 ; 治疗;预防 彻底清创 预防应用青霉素 防止播散;抗菌药物的合理应用;预防用药的主要适应证;治疗外科感染;抗菌药物选择;不同部位的感染与病原菌;依据可能致病菌选择;联合使用抗菌药物;不良反应与耐药性 毒性反应 变态反应 二重感染 细菌耐药性;