5第五节新生儿颅内出血.ppt

第五节 新生儿颅内出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn 韦 红 重庆医科大学附属儿童医院 早产 缺血缺氧 外伤(以产伤为主) 其他 1.早产 早产儿（胎龄＜32周） 胚胎生发基质 室管膜下出血 脑室内出血 2.缺氧 产前、产程中及产后各种引起胎儿或新生儿缺氧缺血的因素都可导致颅内出血。出血部位多在脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑室内或脑实质中。 3.产伤 由于分娩损伤使颅内血管破裂出血 硬脑膜下或小脑天幕附近。多见于足月儿。 4.其他 新生儿肝功能不成熟，凝血功能不足或患其他出血性疾病；医源性颅内出血。 头颅影像学检查分为四级 Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 * * * * * * * * * * * * * * * * 4）硬脑膜下出血(SDH) 出血量少 无症状，少数数月后发生硬脑膜下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血。 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示） 天幕缘出血 （箭头所示） 头颅CT 多见于胎龄32周、 体重1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状：频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 5）小脑出血(CH) 头颅B超 小脑出血 冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头） 冠状切面 矢状切面 诊 断 根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。 1. 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊 脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～4周 2. CT 有助于了解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 3. MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清晰显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 治 疗 支持疗法 止血 控制惊厥 降低颅内压 治疗脑积水 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压 止 血 维生素K1 维生素C 止血敏 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg， 12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) 地西泮 降低颅内压 呋塞米：首选 20%甘露醇:严重者可用 一般不主张使用糖皮质激素 治疗脑积水 减少脑脊液 乙酰唑胺 腰穿 Ⅲ级～Ⅳ级PVH-IVH病情稳定后连续腰穿 脑室-腹腔分流术: 梗阻性脑积水 预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 神经系统后遗症 预后差! 预 防 加强孕妇保健工作，提高产科技术减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 * * * * * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 * * * * * * * * * * 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 人民卫生电子音像出版社 * 第五章 新生儿和新生儿疾病 人民卫生电子音像出版社 人民卫生电子音像出版社 人民卫生电子音像出版社 人民卫生电子音像出版社 病因及发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 内容要点 病因及发病机制 胚胎生发层基质示意图（水平面） 尾状核头部 尾状核尾部 内囊 丘脑 侧脑室前角 侧脑室后角 胚胎生发层基质 临床表现 1.常见症状和体征 2.临床分型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血