CME中国高血压指南更新要点.pptxVIP

《中国高血压防治指南》 更新要点 特别声明 以下内容均源自新版中国高血压指南 讨论建议，不代表个人及厂家观点 指南最终内容见2010年12月发布的高血压指南 中国国情和高血压流行病学特点 发展中国家，经济发展不平衡 我国每年新增高血压1000万， 现患2亿高血压，90%应在基层就诊；90%血压未控制 我国是脑卒中高发地区；治疗高血压的主要目标是 预防脑卒中 我国为高盐饮食人群(每人每日12克盐) 我国高血压防治研究进展 大规模临床试验 Syst-China, STONE，Chengdu, PATS FEVER：9800例 D+CCB 4年降低脑卒中事件 CHIEF：13000例 CCB+ARB 8周血压控制率72% CHINOM: 4000例高值血压 预防高血压发生 社区防治 首钢防治: 20 年 脑卒中发病率138/10万----73 /10万 HCC: 管理30万高血压，1年血压控制率60%以上 流行病研究 高血压社区管理后血压控制率提高 血压控制率(%) 中国高血压防治指南修订会 中国高血压指南修订写作组会 2009-7-24 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治中心 卫生部疾控局 我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人） 我国高血压“三率”水平 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 高血压药物治疗高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下？（需要讨论确定） 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压非药物治疗 高血压药物治疗的原则 常用降压药的种类 常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药： 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 基层降压药选用考虑 联合治疗 2/3高血压需要联合治疗血压才能达标 联合治疗时血压达标的关键 优化联合治疗方案 低剂量复方制剂改善治疗依从性 联合用药参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 C+D+A C+A+B D+A+α 降压治疗药物选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 C D A B C+D C+A D+A C+B F C+B C+D C+A D+A F 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 小剂量开始，治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 C+D+A C+A+B C+A+α 中国高血压指南一线降压药物推荐 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 利尿剂 β- 阻滞剂 中国高血压指南2005 选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势 Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 常用降压联合用药方式 采取各