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呼吸系统的影像学诊断 复旦大学附属中山医院青浦分院 放射科 张雪梅 一、检查技术 常规X线 CT MR （一）常规X线检查 透视 胸片 体层摄影 高千伏摄影 支气管造影 肺血管造影 （三）MR检查 纵膈 心脏 二、 正常胸片X线表现及变异 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影 正确读片顺序： 应该是从外向内 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺 气管、支气管分支 右 侧 左 侧 上叶 1 尖支 上叶 上部 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 下部 4 上舌支 5 下舌支 中叶 4 外支? 5 内支 下叶 6 背支 下叶 6 背支 7 内基底支 7+8内前基底支 8 前基底支? 9 外基底支 9 外基底支 10 后基底支 10 后基底支 三、胸部病变的基本X线表现 渗出与实变(exudation、consolidation) 是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替 （液体、蛋白、细胞） 渗出与实变的X线表现 渗出 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。 实变 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。 增殖(proliferation) 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。 纤维化(fibrosis) 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。 X线表现 局限性纤维化 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 弥漫性纤维化 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。 钙化(calcification) 常见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状、块状、球形等。 肿块(mass) 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚。单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。 空洞与空腔(cavity、intrapulmonary air containing space) 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组成。 X线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。 （1）无壁空洞（虫蚀样空洞）：大片坏死区内多发不规则透光区。常见于干酪性肺炎。 （2）薄壁空洞：壁厚3mm。边界清晰，内缘光整的透明区。多见于肺结核。 （3）厚壁空洞：壁厚3mm。内壁规则或不规则，可见液平（肺脓肿）、壁结节（肺癌）。 2.? 空腔： 肺