激素及子宫内膜.ppt

激素与子宫内膜 广医三院 江庆萍 腺体间质比例降低，腺上皮细胞减少 核分裂减少或缺失 细胞不典型性降低(核浆比例降低，核变圆，染色质均匀，胞浆丰富红染） 各种化生（粘液样化生，分泌，嗜酸性，桑葚样化生）、囊状扩张 结构异型性降低比细胞异型性降低晚 不典型增生或癌孕激素治疗后改变： 当治疗6个月后，结构/细胞异型性仍然存在，表明保守治疗失败 囊状萎缩 pretreatment post-treatment 粘液样化生 粘液样化生 pretreatment post-treatment 桑葚样及嗜酸性化生 case 1 女，25岁，不孕 复杂性增生过长伴桑葚样化生 2011-5-25 2011-7-13 分泌反应不协调子宫内膜，间质蜕膜样变，腺体萎缩，或囊状扩张，符合增生过长治疗后改变 2011-10-25 萎缩子宫内膜 case 2 女，35岁 2011-8-17 2011-12-7 2012-3-26 2011-1-19 case3 女，26岁 2011-2-22 * 一个优秀的临床妇产科大夫，务必懂得病理的重要性；一个优秀的病理医生，必须认识到临床重要性 子宫内膜诊断难点：诊刮标本破碎，难以反映全貌；刮宫具有盲目性，可能刮到非功能层或子宫下段子宫内膜；临床病史复杂，受内外源性雌孕激素影响，同一病理图像可能多种原因引起，同一原因可能表现多种图像 临床正确时间刮宫，病理医生对镜下内膜的正确解读，临床资料，包括患者年龄、月经史和用药史对一个准确的子宫内膜诊断至关重要！ 临床诊断 刮宫时机 不孕症，不排卵，黄体功能不足 月经来临8小时，一般不超过24小时 经期延长，不规则脱卸 月经来临第5天 月经量多/稀少 月经第一天 闭经，不规则出血 任何时候，可反复多次刮宫 观察孕激素治疗效果 用药后数周/数月 雌、孕激素分类 正常子宫内膜激素受体改变 功血：非对抗性雌激素效应（无排卵）；黄体功能障碍性出血 大剂量孕激素治疗情况下的宫内膜改变 举例 雌激素：ERα、ERβ 雌孕激素分类 孕激素：PR-A, PR-B ERα和ERβ与雌激素配体结合后，作用不相同，它们的共同表达维持子宫内膜正常功能。ERα/ERβ的比例失衡，在子宫内膜疾病和子宫内膜癌的发生上起着重要作用 PR-A主要对抗雌激素作用，PR-B是多种基因的转录激活剂；都能促进子宫内膜样癌的癌细胞的分化，PR-A促进衰老， PR-B诱导分泌，它们的丢失与癌的预后差相关，在癌发生中，也存在PR-A/PR-B的失衡 正常子宫内膜激素/激素受体改变 ER: ERa ER? ERa ER? PR: PR-A, PR-B PR-A PR-B ERa ER?在增殖期内膜腺体和间质表达高，分泌期均减少； PR-A PR-B在增殖期内膜腺体高，分泌期明显减少，但间质中基本保持恒定，尤其PR-B在增殖期逐渐增高，排卵前到最高水平，排卵后急剧减少，到月经周期结束几乎监测不到 Estrogens ER PR Progesterone no significant variations in stromal PR content throughout the menstrual cycle glandual epithelium 看似”正常“的子宫内膜正确解读 增殖期子宫内膜 表明是正常周期子宫内膜 一般用在全子宫切除标本或周期很清楚的情况，确定没有病理情况的病例，如不孕症通液+诊刮、取环+诊刮 常见的临床情况：不孕症检查、取环、B超发现息肉等 子宫内膜增呈增殖期改变 临床未提供月经周期情况下：可能是正常周期，也可能是病理性 常用在诊刮标本中 常见临床情况 正常周期 可能存在的病理情况：长期流血病变内膜丢失新增生内膜、过早情况病变改变还不明显、激素影响没有出现、出血中流失很少内膜不足以诊断的各种情况等 早、中、晚期分泌期子宫内膜 子宫切除标本 提供详细月经史、用药史病人 分泌性改变子宫内膜 正常周期内膜，但没有提供病史 任何不符合正常周期特征的分泌性改变内膜：如子宫内膜不规则脱卸，临床用药等 功能障碍性子宫出血（DUB) 下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调引起的无排卵或排卵后黄体功能失调引起的异常子宫出血，而非生殖道器质性病变引起。 非对抗性雌激素效应（无排卵）：主要发生在围青春期或围绝经期，表现为短暂停经后，突然大量出血，或月经周期紊乱，月经量多 黄体功能障碍性出血：主要为育龄期妇女，黄体期缩短或黄体萎缩不全，月经周期缩短，月经延长或中期出血 非对抗性雌激素效应(无排卵) 雌激素撤退性出血 雌激素低水平撤退，淋漓不尽 雌激素高水平撤退，大量出血，血栓形成 雌激素突破性出血：内膜过度增生，腺体增多，间质减少，内膜缺乏支架，内膜表面