神经病学讲稿.ppt

神经病学的研究内容 神经系统疾病 肌肉疾病 区别 神经系统疾病以运动、感觉、反射障碍为主； 精神疾病是以由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等障碍为主； 联系 神经系统疾病常常出现精神症状 神经病学特性 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统解剖概述 神经结构病损症状 缺损症状 神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。 刺激症状 神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。 释放症状 高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 断联休克症状 中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。 中枢神经系统包括 脑：大脑、间脑、脑干和小脑； 脊髓：灰质、白质。 大脑功能的不对称性 大脑优势半球。左右利手。左利不对称性减弱，但不是相反的不对称性。 左半球： 语言，语言描述，数学，序列，分析，文字语言记忆。 右半球： 几乎都是非语言的。音乐，几何，空间理解，时间综合，非文字语言记忆。 额叶解剖及生理功能 皮质运动区：中央前回 额叶解剖及生理功能 运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关； 皮质侧视中枢：额中回后部，司双侧同向侧视运动； 书写中枢：优势半球额中回后部； 运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下回后部； 额叶联合区：额叶前部，与智力、精神活动有关； 额叶损害表现及定位 精神症状：痴呆及人格改变； 瘫痪： 言语障碍：运动性失语； 书写障碍 强握及摸索反射 额叶性共济失调 Foster-Kennedy综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿； 顶叶解剖及生理功能 顶叶解剖及生理功能 运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关； 视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号） 顶叶损害表现及定位 皮层感觉障碍 体象障碍：自体认识不能和病觉缺失； 古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。 失用症 颞叶解剖及生理功能 听觉中枢：颞上回中部及颞横回； 感觉性语言中枢（Wernicke区）：优势半球颞上回后部； 颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经功能活动有关； 海马：边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密切。 颞叶损害表现及定位 感觉性失语：Wernicke区病变； 命名性失语：颞中、下回后部损害； 颞叶癫痫 幻觉：幻听、幻视、幻嗅； 精神症状 视野改变：视放射、视束受损（两眼对侧视野同向上象限盲） 枕叶解剖及生理功能 与视觉有关 枕叶病损表现 视野改变： 刺激性病变； 破坏性病变：视野缺损。皮质盲、黄斑回避； 视幻觉； 视觉失认 视物变形：顶枕颞区病变； 边缘系统损害表现 边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。 基底神经节 基底神经节生理功能 锥体外系中继站，与基底节各核、大脑皮质、丘脑、小脑、脊髓有广泛纤维联系； 与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂的行为活动。 基底节神经节损害表现及定位 不自主运动；肌张力改变； 肌张力减低-运动过多综合征： 舞蹈样动作（壳核病变） 手足徐动症（尾状核病变） 偏侧投掷运动（丘脑底核病变） 肌张力增高-运动减少综合征：震颤麻痹（苍白球、黑质病变） 丘脑病损表现 对侧偏身感觉障碍； 对侧偏身自发性疼痛； 对侧面部表情运动障碍； 对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调； 情感障碍； 下丘脑损害表现及定位 中枢性尿崩症：视上核、室旁核或视上垂体束、室旁垂体束损害； 体温调节障碍； 摄食异常：饱食中枢和摄食中枢受损； 睡眠觉醒异常：视前区损害（失眠）；下丘脑后区（睡眠过度、发作性睡病）； 生殖与性功能障碍：腹内侧核（早熟）；结节部（性功能障碍及肥胖症）； 自主神经功能障碍 上丘脑病损表现 帕里诺综合征（肿瘤压迫中脑四叠体）：瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍，尤其是上视麻痹；神经性聋、小脑性共济失调。 脑干病变表现特点 交叉性瘫痪：病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍； 依据受损脑神经进行定位； 脑干综合征（1） 延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征） 眩晕、眼震：前庭神经核受累。前 共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。共 交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉减退。交 ?同侧Honer征：中枢内交感纤维受累。火 同侧软腭、咽、喉肌麻痹：疑核受累。球 脑干综合征（2） 延髓内侧综合征（又称Dejerine syndrome） 对侧偏瘫。锥体束受累。 对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。 同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震