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特发性视神经炎复发的危险因素 摘 要 背景：将近30-50%的特发性视神经炎患者可能会经历1次或者多次的 复发。本研究的目的是为了研究特发性视神经炎复发的危险因素。 方法：回顾性收集广西医科大学第一附属医院在2003年 1月至2011 年 1月间确诊为特发性视神经炎的住院患者的临床数据。单变量和多变量 的分析被用来分析可能造成特发性视神经炎复发的原因。一共有 115个特 发性视神经炎的病例和全部的数据被我们分析 （其中32例为复发病例，83 个为未复发病例）。随访时间在12到108个月之间 （中位数：42个月）。 结果：单变量分析显示，单眼特发性视神经炎的复发率比双眼高 （40% vs. 12%，P 0.001）；潜在疾病对复发有显著的影响 （P0.001）：视神经脊 髓炎 （NMO）、多发性硬化 （MS）、仅有中枢神经系统脱髓鞘病变、不明原因 的复发率分别为89%、70%、41%和8.7%。多变量分析显示，造成相对的高 复发率的原因包括视神经脊髓炎 （NMO）（OR：73.5， 95%CI:7.3-740.9）, 多发性硬化（MS）（OR：33.9，95%CI：5.2-222.2），仅有的脱髓鞘损害（OR： 8.9,95%CI：2.3-34.4）、单眼损害 （OR：5.7，95%ＣＩ：１.５－２１．３）、 较少的初始糖皮质激素剂量 （相当于100mg泼尼松/天）（OR：4.3， 95%CI 1.0-17.9）。 结论：潜在的疾病、眼别 （单侧或双侧）和较少的初始糖皮质激素剂 量是特发性视神经炎复发的重要危险因素。临床医生应该对视神经炎患者 在疾病初始就使用足够剂量的糖皮质激素 （相当于100mg泼尼松/天）进行 治疗以减少复发几率。 1 该中文版翻译自：Yi Du, Jing-Jing Li,Yu-Jiao Zhang, Kaijun Li, Jian-Feng He,.Risk Factors for Idiopathic Optic Neuritis Recurrence , PLoS ONE 9(9):e108580.doi:10.1371/journal.pone. （声明：如果中文版本与英文版本存在任何差别，均以英文版本为准。） 2 1.前 言 视神经炎是一种视神经的急性炎性脱髓鞘性疾病。视神经炎既可以单独存 在，也可作为多发性硬化或视神经脊髓炎的一部分存在。当不存在其他系 统性疾病时，该病被称为特发性视神经炎 （idiopathic optic neuritis， ION）[2]。根据文献，约有30-50%的视神经炎患者要经历至少一次复发[3]。 美国视神经炎治疗试验 （Optic Neuritis Treatment Trial, ONTT）发现 单侧特发性视神经炎的患者口服单纯泼尼松(1mg /kg/day)会增加ION 的复 发几率，但是静脉使用甲泼尼龙(1g/ day)治疗却不增加其复发几率[4]。尽 我们所知，由于目前缺少复发性ION 的临床研究，我们仍然不能确定除了 糖皮质激素的剂量还有那些临床因素会影响到ION 的复发。本研究旨在发 现导致ION复发的相关危险因素。 3 2、方法和病人 2.1道德申明 这项回顾性研究被广西医科大学第一附属医院的伦理审查委员会批准，并 遵循赫尔辛基宣言的原则。书面知情同意并不是必需的,因为数据需要匿名 进行分析。口头的同意许可已从患者处获得，这点已充分的被广西医科大 学第一附属医院认可。这些同意被这项研究的开展者李婧婧博士记录下来。 2.2受试者 采用回顾性研究的方法，收集广西医科大学第一附属医院在2003年1月至 2011年1月间诊断为视神经炎住院患者的临床资料，并对其进行随访和指 导。观察截止日期是2012年1月，随访结果通过电话随访、门诊随访患者、 查阅患者再次住院的信息获得。 在临床实践中，我们诊断视神经炎基于以下临床表现：1）伴或不伴眼痛的 单眼或双眼的急性视力丧失；2）相对的传入性瞳孔障碍的存在或者存在潜 在的视力唤起异常；3）符合视神经疾病的视野异常。 如果