标准·方案.指南.PDFVIP

·10 4 · 中华儿科杂志200 8 2 月第46 卷第2 期 Chin J Pe dirta ，Febur rva 2)0( 8 . Vol. 46 . No. 2 ·标 准 ·方 案 . 指 南 . 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南( 试行) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 ( 2007 年 12 月) 前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一川。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳 嗽，其诊断有一定的难度 ，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。 近20 年来，欧美国家对成人咳嗽的原因及其诊治进行 了多方面系统研究，制定 了有关咳嗽的诊治指南，200 5 年中华医学会呼吸病学分会也制定出我国成人咳嗽的诊断与治疗指南2〔〕。 循证 医学的证据提示:儿童慢性咳嗽的病 因与成人不尽相 同，而不 同年龄儿童慢性咳嗽的原 因也有差别，因此 儿童咳嗽的诊治不能完全遵循成人指南，而应该有符合儿童特点的慢性咳嗽诊断与治疗指南。对此，美国、欧洲、 新加坡、澳大利亚以及 日本等国均制定了儿童慢性咳嗽的诊治指南 刀〔」。近年，国内儿科杂志也有这方面的专题 讨论、综述以及临床报道 ，但总体来讲，正处在起步阶段，尚缺乏针对病 因的多中心前瞻性流行病学调查，对于慢性 咳嗽的诊断与治疗也缺乏统一的标准，因此有必要制定符合我 国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南。 本指南的制定主要参考了200 6 年美国胸科医师协会(AccP) 《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》’〔〕，同时也 尽可能结合国内有关临床经验 8一〔0]1 ，旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。 指南初稿于20 07 年9 月在江苏省扬州市召开的 《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》上广泛征求儿 科呼吸界专家及临床儿科 医生的意见;指南的第二稿再次得到 中华医学会儿科学分会呼吸学组 01 余位专家的审 核。在此基础上，《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会 ，确定了本指南的相关内容: 包括儿童慢性咳嗽诊治的循 证 医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病 因、诊断及其程序和治疗。 指〔南的循证医学证据水平及推荐等级 〕 咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表 1。 “狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性 咳嗽的原 因具有年龄特 定〔义 〕 点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查 /E「 咳嗽症状持续 4 周称为慢性咳嗽。 A 」，对这类患儿需要作胸X 线片检查 ，年龄适宜者应作肺通 病〔因〕 气功能检查[E/ B〕[’〕。 一 、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年 表1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 川〔 龄儿童慢性咳嗽的常见病 因如表 2 所示 。 证据水平 标 准 二、特异性咳嗽 ( speciif c cough) 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即 优( godo ) 孽翼券泉晶络覃计的随机对照研究 TCs‘“’或 咳嗽是这些诊断明确 的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼 良( laf r ) 来 自其他对照研究的证据 气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者 ，往往提示胸 差 ( lwo ) 来 自非随机对照 、病例对照或其他观察研究 内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常( 如 专家观点 来 自某专业领域专家群体多数人的意见