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剖析重危患儿静脉穿刺难度高的病理生理因素及应对措施.pdf
山西医药杂志 2016年 1O月第45卷第 19期 ShanxiMedJ,October2016,Vo1.45,No.19
· 讲 座 ·
剖析重危患儿静脉穿刺难度高的病理生理因素及应对措施
江栋婷
在临床治疗 中,患儿的静脉穿刺比普通患者难 静脉充盈度降低 ,加之血管 内细胞炎性聚集及血管
度高,成功率低 ,给临床工作尤其是护理工作增加 水肿 ,使临床静脉穿刺时定位不准确,穿刺时穿刺
较大难度,而重危患儿的静脉穿刺是护理工作 中的 针与血管的活动空间变小 ,从而增加外周静脉穿刺
重点和难点,给护理工作带来极大 的挑战,无论是 的难度 J。
静脉穿刺难度、客观环境要求,还是护理人员素质 2 水电解质紊乱患儿
以及心理状态等方面,都比普通患儿要求高。 水电解质紊乱在重危患儿疾病 中主要表现为
之所以重危患儿静脉穿刺难度大 ,主要因为患 严重脱水 。由于患儿长期腹泻 、呕吐、出汗、临床补
儿在发病状态下出现生理病理性改变 ,导致循环血 液不及时等原因导致体液丢失过多,表现为 口渴、
量 、静脉充盈程度、组织结构 、细胞代谢等方面发生 尿少 ,致使血液中液体成分减少 ,循环血量下降,血
病理性改变 ,因此我们有必要剖析重危患儿发病时 液浓缩 ,血细胞易聚集 ,血浆渗透压升高 ,引起醛 固
病理生理变化 ,分析静脉穿刺难度高的原 因,从而 酮和抗利尿激素 (ADH)分泌 以及 肾脏对钠 、水重
提高护理工作者对重危患儿的认识以及 自身职业 吸收增加,在机体组织代偿性平衡过程中组织细胞
素质 ,提升静脉穿刺成功率 ,为临床抢救工作争取 出现应激性水肿,细胞壁弹性降低口]。在宏观上表
更多的时间。 现为皮肤弹性差 、肌肉萎缩 、血管充盈度严重下降、
我们在临床上常见 的重危患儿有 昏迷休克患 血管壁变薄、血管显现不清,这不仅延长寻找合适
儿、水 电解质失衡患儿、重度烧烫伤患儿 以及久病 穿刺静脉时间,增加静脉穿刺难度 ,而且还耽搁抢
患儿 ,每类患儿在发病时临床症状不 同,生理病理 救的宝贵机会。
表现不一,下面将具体介绍各 自的特点,报告如下。 3 重度烧烫伤患儿
1 昏迷休克患儿 重度烧烫伤表现为患儿受伤总面积15 或
休克时,因为重度感染 、过敏、中毒 、重大外伤 者Ⅲ度受伤面积5 。强热力作用于皮肤和黏
等 因素引起机体的应激和免疫反应 ,全身小动脉一
膜 ,使蛋 白质变性和酶失活 ,不 同层次 的细胞随即
毛细血管前括约肌产生强烈持续性痉挛,引起微循
发生变质坏死 ,皮肤甚至深部组织发生炭化E ,受
环严重缺血缺氧和细胞分解代谢障碍 ,使大量氧 自
伤区及邻近组织毛细血管通透性增高,血浆成分丢
由基、酮体、乳酸和尿酸迅速产生 ;产生的 自由基氧
失到组织间、水泡 内或体表外,血管发生充血、肿
化能力非常强 ,迅速破坏小动脉一毛细血管前括约
胀 、渗出、血栓形成等炎性反应_2]。受伤 区域渗 出
肌系统,使其松弛一开放 ,影响血液流出该系统_1
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