剖析重危患儿静脉穿刺难度高的病理生理因素及应对措施.pdf

山西医药杂志 2016年 1O月第45卷第 19期 ShanxiMedJ，October2016，Vo1．45，No．19 · 讲 座 · 剖析重危患儿静脉穿刺难度高的病理生理因素及应对措施 江栋婷 在临床治疗 中，患儿的静脉穿刺比普通患者难 静脉充盈度降低 ，加之血管 内细胞炎性聚集及血管 度高，成功率低 ，给临床工作尤其是护理工作增加 水肿 ，使临床静脉穿刺时定位不准确，穿刺时穿刺 较大难度，而重危患儿的静脉穿刺是护理工作 中的 针与血管的活动空间变小 ，从而增加外周静脉穿刺 重点和难点，给护理工作带来极大 的挑战，无论是 的难度 J。 静脉穿刺难度、客观环境要求，还是护理人员素质 2 水电解质紊乱患儿 以及心理状态等方面，都比普通患儿要求高。 水电解质紊乱在重危患儿疾病 中主要表现为 之所以重危患儿静脉穿刺难度大 ，主要因为患 严重脱水 。由于患儿长期腹泻 、呕吐、出汗、临床补 儿在发病状态下出现生理病理性改变 ，导致循环血 液不及时等原因导致体液丢失过多，表现为 口渴、 量 、静脉充盈程度、组织结构 、细胞代谢等方面发生 尿少 ，致使血液中液体成分减少 ，循环血量下降，血 病理性改变 ，因此我们有必要剖析重危患儿发病时 液浓缩 ，血细胞易聚集 ，血浆渗透压升高 ，引起醛 固 病理生理变化 ，分析静脉穿刺难度高的原 因，从而 酮和抗利尿激素 (ADH)分泌 以及 肾脏对钠 、水重 提高护理工作者对重危患儿的认识以及 自身职业 吸收增加，在机体组织代偿性平衡过程中组织细胞 素质 ，提升静脉穿刺成功率 ，为临床抢救工作争取 出现应激性水肿，细胞壁弹性降低口]。在宏观上表 更多的时间。 现为皮肤弹性差 、肌肉萎缩 、血管充盈度严重下降、 我们在临床上常见 的重危患儿有 昏迷休克患 血管壁变薄、血管显现不清，这不仅延长寻找合适 儿、水 电解质失衡患儿、重度烧烫伤患儿 以及久病 穿刺静脉时间，增加静脉穿刺难度 ，而且还耽搁抢 患儿 ，每类患儿在发病时临床症状不 同，生理病理 救的宝贵机会。 表现不一，下面将具体介绍各 自的特点，报告如下。 3 重度烧烫伤患儿 1 昏迷休克患儿 重度烧烫伤表现为患儿受伤总面积15 或 休克时，因为重度感染 、过敏、中毒 、重大外伤 者Ⅲ度受伤面积5 。强热力作用于皮肤和黏 等 因素引起机体的应激和免疫反应 ，全身小动脉一 膜 ，使蛋 白质变性和酶失活 ，不 同层次 的细胞随即 毛细血管前括约肌产生强烈持续性痉挛，引起微循 发生变质坏死 ，皮肤甚至深部组织发生炭化E ，受 环严重缺血缺氧和细胞分解代谢障碍 ，使大量氧 自 伤区及邻近组织毛细血管通透性增高，血浆成分丢 由基、酮体、乳酸和尿酸迅速产生 ；产生的 自由基氧 失到组织间、水泡 内或体表外，血管发生充血、肿 化能力非常强 ，迅速破坏小动脉一毛细血管前括约 胀 、渗出、血栓形成等炎性反应_2]。受伤 区域渗 出 肌系统，使其松弛一开放 ，影响血液流出该系统_1