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医学文选 2006 年 7 月第25 卷第4 期 733 超声像特征与出血量，出血时间长短有关，主要是胎盘增厚或 积液性胎盘早剥，需仔细观察，可用影超鉴别之，影超不能探 其后方血肿，当血液流入羊膜腔时，羊水内见闪亮的回声点或 及血流信号:③胎盘后方的子宫肌瘤亦为暗区，但其是圆形或 团。根据其声像图特点可归纳为4 型:①积液型:胎盘与子宫 扁圆形，有清晰的边界。 壁间可见元回声液性暗区，形状多呈新月形或不规则形，胎盘 2.3 误诊原因 当胎盘附着于子宫后壁，且血肿较小，往往 与血肿之间分界清。②团块型:胎盘与宫壁间可见高回声或 症状与体征不明显，剥离部位因位于声远场则不易显示。本 等回声，形状呈团块或与胎盘相似的实性回声，胎盘与血肿分 文漏诊就发生于此种情况，2 例误诊原因是超声医师经验不 界不清，有时不易观察到血肿而认为其是胎盘组织，只是发现 足，把团块型胎盘早剥声像图误认为增厚的胎盘。目前超声 胎盘异常增厚变大。③混合型:胎盘与宫壁间可见杂乱回声 显像是唯一能直接显示胎盘早剥位置和范围的辅助珍断方 团，其内有大小不一的不规则液性暗区，胎盘与血肿分界较清 法，并可动态现察病情变化。一旦发现孕妇出现胎盘早剥的 晰。④边缘外型:胎盘边缘后方可见高回声团，部分位于胎盘 可疑腹痛、阴道流血，腹如板样硬，要高度提高警惕，仔细检 外，形态不规则，向宫腔内突出，此为胎盘剥离并未在其后方 查，做出正确的诊断，有利于临床及时、正确的处理。 参考文献 形成血肿，而是血液流出后在胎盘剥离外围形成血肿。以上 1 龚渭冰，徐颖主编.超声诊断学[M] .北京:北京科学出版社， 的分型可能是胎盘早剥不同时期、不同剥位置的表现，可能随 1997: 10 剥离时间、出血的多少、缓急、范围等而形成不同特征的声像 2 乐 杰主编.妇产科学[M] .第 5 版.北京:人民卫生出版社， 图改变。 2.2 鉴别诊断 ①子宫局部收缩使胎盘后的子宫壁变厚，局 2∞1:139 3 周永昌，郭万学主编.超声医学[M]. 第4 版.北京:北京科学技 部隆起，似团块型胎盘早剥，如仔细观察可见其高回声与子宫 术出版社.2002:7 壁相连续，随子宫收缩的消失而消失;②胎盘后血窦，易误诊 逆向静脉穿剌的临床应用 广西贵港市中西医结合骨科医院 (贵港 537100) 徐带丽 静脉给药是最好的途径之一。但由于老年人静脉穿剌困 者。 难，不易固定且容易滑脱，给病人增加痛苦，同时加大工作量。 3 注意事项 2∞3 年 12 月至 2005 年 12 月。笔者对静脉穿剌困难病人 30 例进行静脉逆向穿刺，取得良好的效果，现总结如下。 ①对剌激性强、高浓度的药物，最好不用此方法;②在输 1 资料与方法