《消化周刊》第十四期.pdf

第十四期 2005 －07 消化科周刊 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴 2005年美国DDW （Digestive Disease Week ） 美国2005年DDW于2005年5月14～19 日在伊利诺州的 性消化不良患者服用替加色罗6mg bid ，在服药前后分 芝加哥召开，大概有16000多名胃肠肝病专家参加，汇 别用测压器评估。在正常胃排空患者，替加色罗可以增 聚了以下四个团体组织：美国肝病研究协会(AASLD)、 加胃的顺应性，而在排空延缓的患者则无效。因此5 － 美国胃肠协会(AGA)、美国胃肠内镜协会(ASGE)和消 羟色胺能制剂可能有效，但需要进一步研究。 化道外科协会(SSAT) 。明年DDW将于5月20～25 日在洛 在持续性咽喉不适的患者中，即使经过强化的PPI试 杉矶召开。 验治疗，GERD仍然被认为一相关影响因素并施行外科 【消化不良和GERD治疗的新方向】（2005 －5 －17） 手术。72例怀疑GERD相关性咽喉不适的患者首先给予 消化不良是初级治疗及消化科门诊的常见病，其治疗 PPI 口服，bid ，4个月。治疗前行食管测压、24小时pH 的很多方面都有争论。幽门螺杆菌检查－治疗策略多根 和胆红素监测、喉镜检查，4月后再行pH监测。治疗后 据经验性，对有预警症状（吞咽困难、体重下降等）或 症状无改善、食管酸暴露正常者施行腹腔镜下Nissen 胃 者50岁以上者需行胃镜检查。小规模的研究表明内镜下 底折叠术。术后12个月显示症状改善或消失，与单纯予 注射肉毒杆菌毒素对糖尿病性胃轻瘫可能有效，但对消 PPI而拒绝外科胃底折叠术治疗的一项队列研究相比， 化不良和胃排空延迟效果不确定。有证据显示替加色罗 外科治疗组中10%的患者1年后咽部症状改善，而对照 对胃排空有效，也许是治疗消化不良的候选药物。 组为6.25%，需要治疗GERD 以外的症状如过敏或哮喘 Vakil等通过在现有文献基础上的研究的荟萃分析来 等在手术组和对照组分别为20%和62% 。以上结果表明 判断预警症状对上消化道恶性肿瘤诊断的准确性，包括 外科折叠术未能显示出明显的咽喉症状的改善，而对过 了预警症状与内镜下表现比较的组列研究，发现预警症 敏或哮喘等症状的治疗效果较好，该研究的局限性在于 状的敏感性从50%到83%，联合的敏感性为67% 。特异 非随机性。 性从39%到95%，联合的为66% 。其阳性似然比差异性 内镜下贲门折叠术在一些未设对照组的试验中有些成 明显。总的阳性似然比为2.78 （1.47-5.24）。预警症状 功的报道。Park等选择了47例患者，18-65岁，GERD症 对潜在恶性病变的预测价值不高，因此最近的消化不良 状12个月以上，每天发作一次以上，24小时pH监测阳 的指南中关于根据预警症状对患者进行恶性肿瘤筛选的 性，食道裂孔疝长度≤3cm 。随机进行内镜下贲门折叠 策略需要重新评价，包括对患者人群异质性的分析。 术(n=22)或sham手术(n=25) 。复发定义为需要PPI治疗以 Ford等在一项群组队列研究中评价了Hp检查治疗的 缓解烧心症状。12个月后复查胃镜、24小时pH监测和 十年随访结果，Hp 阳性个体随机进行根除治疗和安慰 健康质量调查问表。作者发现胃镜下治疗组和sham手 剂治疗，使用邮寄调查表随访。在2324例原始参予者 术组中分别有19/22和25/25在一年内复发，部分在1月内 中，1864例 (80%)追踪良好并寄回调查表。其中1086例 复发。治疗组之间在复发时间、24小时pH监测、治疗 (58%)有效。发现十年平均消化不良根除幽门螺杆菌的 用药和健康质量调查问表中无显著差异。以上证据表明 费用为64.23英镑，其中单纯消化不良的处方费用减少 胃镜下