中西药不公道配伍处方剖析1.doc

中西药同方不合理配伍 北京丰台医院 常永卓 100070 随着中西结合新医药学的发展，在实际工作中，中成药与西药在一张处方上出现的机会日趋增多，尤其是老年人，既吃中药，又吃西药是十分普遍的，中西药如何正确并用就成为临床必须慎重考虑的问题。笔者就某院2009年至2010年间的25400张处方进行了认真审查分析，发现不合理的处方157张，占总处方数的6.2%，。那么如何把这些有明显增毒降效，甚至是药效逆转的不合理配伍的处方杜绝于病人用药之前，便是中药临床药学工作中急待解决的重要课题，也是“保障人民用药安全，维护人民身体健康”的根本任务。 笔者根据有关药物的、化学的、药理的资料，对不合理的处方进行了分类，并对其分析如下，仅供参考。 1. 含强心成分的中药不宜与强心甙类西药同用 黄花夹竹桃、北五加皮、福寿草、万年青等中草药及其制剂含有强心成分，若与地高辛、西地兰等强心甙类西药同用，强心效应就会累加，极易导致中毒。 2. 含生物碱类中药不宜与生物碱类西药合用中药马钱子及其制剂如与士的宁等西药并用，会使毒性增加，易出现颈强直、呼吸急促，甚至抽搐，死亡。中药洋金花及其制剂如与西药阿托品、654-2等共用，会使患者出现口干、皮肤潮热、视物模糊等不良反应。钩藤、乌头、黄柏等中草药及其制剂如与含有碘离子的西药共用，会降低二者的生物利用度，从而降低疗效。中草药麻黄及其制剂中含有麻黄碱，具有增强心肌收缩力和收缩血管、升高血压的作用，如与降压类西药胍乙啶等并用，其药理作用相反，严重时会导致患者死亡。 3．含吗啡成分的中药，如罂粟、米壳及其制剂，与西米替叮等西药同用，会使病人出现呼吸骤停，神志紊乱，全身抽搐。 含氰甙的中药不宜与镇静中枢止咳类西药合用中药桃仁、苦杏仁及其制剂中含有氰甙，氰甙在体内缓慢分解，释放少量的氢氰酸，对呼吸中枢呈镇静作用。这类中药如与镇静中枢性止咳西药如可待因等共用，有可能抑制呼吸中枢作用过强，出现呼吸衰竭。 5．含鞣质多的中药不宜与酶制剂、铁制剂、生物碱类西药同用。 大黄、槟榔、地榆等中药均含大量鞣质，与胃蛋白酶、多酶等西药合并应用，会降低酶的生物利用度，另外与铁制剂同服，影响铁的吸收，与生物碱并用会降低生物碱的药效。 6．发汗解表类中药不宜与阿司匹林同用。 麻黄、桂枝、柴胡等中药及其制剂，具有较强的发汗作用，与阿司匹林同用，会使患者出汗过多，甚至虚脱。 7．含有酶的中药不宜与抗生素同用。 神曲、建曲、豆豉等中药中含有酶，与抗生共用，会降低抗生素的抗菌作用。 8．含有甙类的中药不宜与酸性过强的西药同用 黄芩、人参、远志等中药及其制剂含有甙类，与维生素C、烟酸、稀盐酸等西药合用，会使甙分解为甙元和糖，从而使疗效降低。 9．因酶促作用降低药效 国公酒、虎骨酒、骨刺消痛液等药酒，若与苯妥英钠、鲁米那、D-860等同用，因酒能增强肝药酶的活性，使药物在体内代谢加速，降低疗效。 中西药的并用，必然促进中西药学的相互渗透，有利于中西药工作的提高，甚至逐渐形成既有中药优势，又融合现代理论与技术特点的中国药学学派。为保障病人用药安全、有效，使临床药学工作向实用化、普及化迈进一步，就需要我们经常开展前瞻性处方用药分析审查工作，应用现代临床药效动力学，生物药剂学等加以研究，阐明中药的药效活性物质的机理及药物相互作用的原理，使中药临床药学工作在继承的基础上向前迈进一步。