再次肾移植.pdf

维普资讯 nOfTransplantationAndHemopurifieation,March2005．Vol3,No．2 国外医学移植与血液净化分册2o05年3月第3卷第2期 ForeignMedicalSciences·Sectio — — 再次肾移植 梁东彦 综述 岳中瑾 审校 摘【要】 首次肾移植失败后，再次移植为最佳选择。再次肾移植尤其强调配型要好，切除首次 移植肾有其适应症 。再次肾移植术后宜选用肝损害较小的免疫抑制剂，抗体诱导治疗可降低急性 排斥反应的发生率，提高移植肾的存活率。 关【键词】 再次肾移植；HLA配型；肾切除；免疫抑制剂 初次移植失败后 ，患者可选择血液透析、腹膜透析 法。CDC只能检测到补体结合的抗体，而特异性和非特 或再次移植等治疗方法。Almond 对上述方法进行综 异性抗体IgG、IgM和IgA抗体均可产生阳性试验结果； 合分析和比较后认为，再次移植为最佳选择。再次肾移 同时，存在着细胞毒阴性、抗体阳性的现象。研究显示 植是指第一次肾移植失败后 ，进行的第二次、第三次或 IgM和 IgA抗体对移植效果并无明显影响 】。用于抗排 更多次的肾移植。随着移植次数的增多，手术难度加 斥治疗的单克隆抗体或抗胸腺球蛋白也可对 CDC结 大，并会带来更多的问题。本文将对再次肾移植的组织 果产生影响。上世纪90年代开展的FCXM虽有较高的 配型、是否切除首次移植肾、手术方式、免疫抑制治疗 敏感性，但重复性不稳定，特异性有争论。约有 15％的 等做一综述。 受检血清可能出现FCXM阳性而CDC阴性的结果 】。 ELISA法可特异性检测抗HLA—IgG抗体，不受其他抗 1 再次肾移植的术前准备 体干扰，重复性好，结果客观，不需要活的淋巴细胞，方 便了临床，使抗体筛选技术发生了质的变革。Kermants 1．1 HLA配型 证实PRA—STAT(ELISA法)结果与肾移植术后 12个 月内排斥反应和 1年 ～3年移植物存活率具有显著相 无论对首次移植还是再次移植，活体移植还是尸体 关性。 移植，HLA相容与否都是独立影响移植肾长期存活的最 对再次肾移植，尤其强调配型要好。良好的HLA 主要因素。HLA配型越好，移植肾存活时间越长口，引。 配型可减少高致敏患者肾移植术后急性排斥反应 再次肾移植的突出问题是高敏患者显著增加 。2 (AR)的发生率和激素冲击次数，有利于移植肾功能的 次移植的致敏率达 40％，3次以上者高达 60％。HLA 早期恢复和提高移植物的存活率。HLA抗原在肾移植 免疫致敏严重影响移植物的存活率H】。准确了解患者 中的重要性为 DRBAC 。ThompsonDO]报道影 的致敏程度和抗体特异性，对选择能避开预致敏抗体 响第二次移植肾长期存活的危险因素首推 HLA—DR 的供肾，有效避免不可逆排斥反应，提高移植肾的存活 位点配型情况。A、B、DR位点0错配与 1～4个 A、B位 率具有重要意义。 点错配，但DR位点0错配的移植肾存活时间无差异； 目前广泛采用肾移植患者血清中PRA水平评估是 A、B位点 1～4个错配，但DR位点0错配的移植肾存 否存在预致敏现象。PRA是指抗HLA—A、B、DR等抗 活时间超过了DR位点 1～2个错配的患者。Opelz[1-的 原的抗体，红细胞抗体和非