高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析.doc

高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析 作者：单位：人民医院一、高血压案例1： (一) 病例摘要 患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断：冠心病心绞痛 （劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常 (二) 药物治疗方案 阿司匹林100mg qd； 辛伐他汀20mg qd，晚上服用； 卡托普利25mg bid； 氨氯地平5mg qd； 美托洛尔25mg bid； 二硝酸异山梨醇酯15mg tid； 2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）； 调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 (三) 分析讨论 （1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 （3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。 （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。 合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，130/80 mmHg； 若160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 （7）牢记4个目标： a 血压水平达标; b 保护心脑肾等靶器官； c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d 注重提高生活质量！ 二、高血压案例2 (一) 病例摘要 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压3级、高危 (二) 药物治疗方案 卡托普利（国产）25mg tid； 双氢克尿噻 25mg qd，1周后改为12.5mg，qd； 硝苯地平缓释片（国产）10mg bid； 1周后加用阿司匹林100mg qd； 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适； 调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 再调整：2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10mg bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25mg bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 (三) 分析讨论 （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 处方1分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危