妇产科模拟演练(胎盘早剥).docVIP

妇产科模拟演练（胎盘早剥） 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人共8人 角色扮演：模拟人一人 编号 情景 总分 注意事项 1 患者，女，31岁，停经37+5周，阴道流血14小时急诊入院。 7 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分 注：询问孕周及腹痛情况，否则扣分 查生命体征，判断病情（即时）（护理）1分 及时通知值班产科医生（医生接诊时间）（医疗）0.5分 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）2分 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分 2 采集病史（由主考官提供病史：患者患者平素月经规律，5/30天，量中，痛经（-）。末次月经2011年6月8日，预产期2012年3月15日，，孕期未做产检，于今晨零点无明显诱因出现阴道出血，似月经量，伴血块，出血量时多时少，无腹痛，患者未在意，下午14:00自觉腹痛来诊，门诊以“胎盘早剥，失血性休克”急诊收入院。既往体健，否认过敏史，2015年孕足月自然分娩一女活婴，现体健。） 24 病史采集规范，体格检查准确（医疗）5分 体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者） 体检：神志清，痛苦貌，体温36.2℃，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸60次/分，心率60次/分，律齐，足月妊娠腹型，板状腹，压痛（+），肝脾肋下触诊不满意，浮肿（-）。产科检查:宫高35㎝，腹围97㎝，胎位LOA，胎心90次/分，子宫张力大，压痛（+），宫缩间歇期子宫不能松弛，估计胎儿体重3200g。阴查:上窥器可见阴道内出血量较多，可见血块，未见脐带及组织物脱出宫颈口，宫颈口有血块堵塞。宫颈半消，质软，宫口未开，先露为头，S-3，未见羊水出。骨盆测量正常。 9、急诊病历书写符合要求（医疗）3分 注：演练结束后所有病历记录上交 得出初步诊断①胎盘早剥②宫内孕37周孕1产0③失血性休克 ④胎儿宫内窘迫（胎心型） 10、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 开具辅助检查项目：血常规、凝血五项，血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、动脉血气分析、尿常规、床边B超（胎儿，胎盘，羊水），床旁心电图 11、留取标本规范，及时送检（护理）2分 12、采集及送检标本有时间记录（护理）2分 13、与相关检查科室联系（检验科，血库，心电图，超声科）（护理）2分 患者面色苍白，阴道出血。15:15血压60/40mmHg，脉搏110次/分，呼吸58次/分。，血氧饱和度97%，胎心80次/分，医师下达口头医嘱：补液扩容，建立2条输液通道，留置尿管，心电监护，吸氧。 14、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、心电监护、液体容量复苏，吸氧等（医疗、护理）2分 15、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分 16、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分 3 实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 危急值报告：凝血五项FIB0.5g/L。余正常。 血常规：Hb46 g/L，HTC24%,PLT43*10^9。 B超：胎盘早剥不除外 尿常规：尿蛋白(-) 5 17、标本用条形码管理（检验）1.5分 18、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5分 19、护士复读危急值并报告医师，并做好危急值记录（护理） 2分 4 补充诊断：①重度贫血②凝血功能异常 3 20、重新评估病情（医疗）1分 21、医师再次与家属进行沟通（医疗）1分 22、护士护理记录及时修正诊断（护理）1分 5 请麻醉科会诊 输血同型红细胞6U 8 23、会医师到达时间（5分钟），大声报到（医疗）1分 24、会诊规范，会诊医师与产科医师的交流（医疗）0.5分 25、会诊记录书写符合要求（医疗）1分 26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分 27、根据危急值报告给予纠正（输入纤维蛋白原2克）（医疗）1分 28、下达输血医嘱（医疗）0.5分 29、输血知情谈话（医疗）1分 30、输血操作规范（护理）2分 6 启动危重症孕产妇抢预案 7 31、产科一线医师向二线医师汇报病情，二线医师检查患者（医疗）1分 32、下病重通知，危重症病情告知书（医疗