中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南.pdfVIP

·368· ·标准与指南· 中国实体器官移植受者侵袭性真菌病 1 临床诊治指南(20 6年版)(续) 中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 六、SOT受者并发IFD的治疗o。4’6。9’7q 两性霉素B脂质体，尤其是肾移植受者，不过要考虑其肾毒 SOT受者发生IFD时，多数处于免疫功能低下和危重 性(1一C)。②对于病情不重、没有氟康唑耐药株出现的非中 状态，治疗中应根据移植器官特点选择治疗方案。 性粒细胞减少患者，可以选择氟康唑(静脉注射或口服，负荷 (一)治疗策略 剂量800 nag或12mg／kg，400mg／d或6nag·k91·d1)作 IFD的治疗分为拟诊治疗、临床诊断治疗、确诊治疗三 为棘白菌素类药物的替代治疗(1-A)。③SOT受者不常出 级。IFD病情进展迅速，而SOT受者由于免疫功能低下，其 现中性粒细胞减少，在这类患者中，一旦出现念珠菌血症，需 临床特征表现滞后，抗体反应迟缓，故应重视拟诊治疗和临 要强制使用棘白菌素类药物或两性霉素B脂质体进行治疗 床诊断治疗。 (卜B)。④必须每天至少进行1次血培养，结果为阴性，才能 1．拟诊治疗：又称经验治疗。当诊断证据不足、又高度 确认念珠菌血症治愈(1-c)。⑤单纯性念珠菌血症，确认治 怀疑IFD时，为避免不必要的致命性并发症，降低病死率，在 愈后再治疗14d，对于病情复杂的患者，则需要更长的时间 充分、全面衡量移植受者的整体状况后可以根据以往的经验 (1-C)。 给予受者适当抗真菌治疗。 (2)尿路感染：①出现无症状念珠菌菌尿症，不推荐使用 2．临床诊断治疗：又称先发治疗，针对临床有宿主因 抗真菌药治疗，除非是发展为播散性疾病的高危患者，包括 500 素、环境因素或临床特点的高危移植受者进行连续监测(影 中性粒细胞减少、极低体重儿(1 g)或患者将接受泌尿 像学和微生物学相关项目)，发现阳性结果立即开始抗真菌 系统手术(1-c)。②如菌株对氟康唑敏感，强烈推荐应用氟 治疗，以避免因免疫反应低下延误诊断和治疗，同时避免经 康唑(200mg／d或3 验治疗带来的用药过度和滥用。 唑耐药，则推荐多烯类(或者联合VI服5一氟胞嘧啶)作为治疗 3．确诊治疗：又称为目标治疗，是针对明确的真菌种类 用药选择(1一C)。③不推荐应用棘白菌素类治疗(1一c)。 选择抗真菌药物进行特异性抗真菌治疗。 (3)肺移植出现吻合口气管支气管念珠菌感染的患者， 4．加强治疗：严重肺部真菌病常可危及受者的生命，需 推荐使用雾化两性霉素B脂质体25mg，每周3次，同时反 加强治疗。如发生低氧血症，应转入监护病房，立即减少或 复使用支气管窥镜清除杂物(1一C)。 停用霉酚酸(MPA)类和钙调磷酸酶抑制剂(CNI)类药物，尽(4)念珠菌心内膜炎患者，无论是原发还是人工瓣膜，均 早采取积极措施，包括面罩吸氧、呼吸机支持、特异性抗真菌 推荐1周内(甚至更早)进行手术治疗(1-B)。 治疗等。 (5)眼部念珠菌感染，尚没有菌株药物敏感试验结果时， (二)抗真菌治疗药物 推荐应用两性霉素B脂质体单药或联合5一氟胞嘧啶治疗， 目前临床应用的抗真菌药物有多烯类、三唑类、棘白菌 不推荐棘白菌素类(1B)