宫颈癌诊治规范及进展.ppt

宫颈癌诊治规范及进展 复旦大学附属肿瘤医院妇科 李子庭 第一部分 宫颈癌诊治规范 宫颈癌现状（1）—发病率 宫颈癌是妇女第二高发的恶性肿瘤（仅次乳癌） 每年新发病例: 全球 46.60万 Parkin等 中国 13.15万 （2000） 每年宫颈癌新发病例占所有癌症新发病例的5%， 其中 80%的病例发生在发展中国家 ＊ 宫颈癌发病仍居生殖系统妇癌首位 宫颈癌现状（1）—发病率 美国: 7.3/10万女性 英国: 11.9/10万女性 日本: 13.2/10万女性 台湾: 28.0/10万女性 上海: 4.3/10万女性 宫颈癌现状（2）—死亡率 据人口抽样调查,宫颈癌死亡率由70年代10.28/ 10万降至90年代初3.25/10万,下降了68.4%. 宫颈癌的死亡从女性癌亡的第二位 降至第六位 世界 每年约20万妇女死于宫颈癌 中国 每年约 3万妇女死于宫颈癌 变化趋势（1）- 警惕反弹 从总体看宫颈癌发病和死亡有下降趋势 90年代后似有反弹现象 HPV感染率显著↑ CIN发病率↑ 变化趋势（2）—重视年轻化 变化趋势（2）—重视年轻化 1960-1970 1980s 2000年以来 __________________________________________________________ ?北京医科院肿瘤医院 35岁（宫颈癌所占比例） 1.20% 1.42% 12.80% ?上海复旦大学肿瘤医院 35岁（宫颈癌所占比例） 1.20% 10.80% ?四川省肿瘤医院 （年轻宫颈癌所占比例） 17.50% —————————————————————————————— 我院1991-2003宫颈癌年龄组 百分比变化(4199例) 变化趋势（3）-宫颈腺癌比例上升 1960s 1990s 鳞癌 90% 75% 腺癌 5-8% 20% 腺鳞癌 2% 5% 年轻宫颈癌中腺癌比例上升尤为突出，且早期通常无症状，容易延误治疗 病因及高危因素 HPV感染—宫颈癌 宫颈癌的症状 早期无明显症状，与慢性宫颈炎无明显区别 白带增多、排液：白色或血性，稀薄如水样 阴道出血： ﹡接触性出血（早期，量不多） ﹡阴道少量出血、不规则出血 ﹡大量出血，为晚期表现 宫颈癌的症状 疼痛： 肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血症、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经痛） 侵犯骨膜：剧痛 波及邻近器官的症状： 泌尿系：感染、阻塞 直肠：炎症、出血、堵塞致便秘 全身症状： 消瘦，贫血，发热，恶液质 转移癌症状：骨、肺、肝、等转移 宫颈癌的转移 直接蔓延：最常见。可直接侵犯宫颈旁、宫旁和 盆壁组织。 淋巴转移：重要转移途径。不作为分期依据，但 可提示预后。 血行转移：主要见于晚期宫颈癌。 宫颈癌的诊断 症状： 异常阴道流血是浸润性宫颈癌最常见的症状。 有性生活的妇女常表现为性交后出血，也可 表现为月经间期或绝经后阴道出血。无性生 活的妇女到相当晚期才出现阴道流血等症状。 宫颈癌的诊断 妇科检查： 窥检：由浅到深逐步张开窥器看清外阴、阴道、穹窿(早期病变)并慢慢深入。宫颈原发病灶可能是外生型、内生型、溃疡型或息肉