第十九章泌尿生殖系统疾病泌尿系统结石.ppt

开放性手术：越来越少 特点：不需要特殊设备和专门训练，可同时处理并存的先天性畸形。 缺点：损伤大，残余结石率复发率较高，再次手术难度加大。 术式：肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。 （二）膀胱和尿道结石 （1）膀胱结石 原发性：见于营养不良小儿，与低蛋白饮食有关，现已罕见。 继发性：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，膀胱异物，肾结石排到膀胱等。 典型症状： 排尿突然中断（与体位有关） 尿痛，放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状（并发感染） 血尿及急性尿潴留 （2）尿道结石： 临床表现： 点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血 辅助检查： X线、B超、膀胱镜 治疗要点及反应： （1）膀胱结石： 经膀胱镜取石或碎石术： 液电，超声波，激光，气压弹道大力碎石钳碎石 膀胱切开取石术： （2）尿道结石： 前尿道结石：挤出，钩出，钳出，腔内碎石。 后尿道结石：将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 【护理诊断及合作性问题】 急性疼痛——与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 排尿障碍——主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 有感染的危险——与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 焦虑——与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 潜在并发症——术后出血等。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 一般护理 多饮水：减少结石形成机会，促进小结石排出； 适当运动：跑步、跳绳、篮球等，可增强代谢、促进结石下移； 调整饮食：根据结石成分调整饮食，防止结石再生。 草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄人； 尿酸盐结石的病人应避免高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等； 含钙结石应限制含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品，可食用含纤维丰富的食物。 治疗配合 疼痛护理： 肾绞痛——卧床休息、解痉止痛（阿杜）； 膀胱结石——变换体位排尿。 促进排石：指导饮食、运动，使用排石药物，观察排石效果，保留排出的结石。 协助医生处理尿道结石嵌顿。 预防及控制感染。 考点！ （二）体外冲击波碎石（ESWL）护理 碎石前护理 健康教育：解释说明，术后疼痛及血尿等。 检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。 胃肠道准备： 碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。 碎石后护理 饮食：无异常反应可正常饮食，多饮水，必要时应用排石药物； 活动与卧床： 如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成“石街” 的可能。 如果病人无异常情况，可适当活动，经常变换体位，仅少数有合并症的病人需卧床休息； 肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。 病情观察： 观察并记录排尿情况。 碎石后并发症的观察，常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。 定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。 较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWL）治疗的间隔时间不得小于1周。 （三）手术治疗病人的护理 手术前护理：心理支持，术前常规护理。 手术后护理： 卧位： 上尿路结石术后侧卧位或半卧位； 肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血； 经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物； 经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。 饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，每日3000~4000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。 病情观察： 尿量——术后每小时尿量50ml以上，小于30ml时，注意发生肾功能障碍； 尿液的颜色变化是否正常； 呼吸——肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。 并发症——注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等。 引流管的护理： 保持通畅； 位置低于肾或膀胱，直立位时低于髋部，以免逆流； 肾盂造瘘管拔管前应先夹管1~2日，造影无异常后方可拔管。 （四）健康指导 向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。 鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在2000~ 3000ml以上。 预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。 指导病人根据结石的成分合理安排饮食: 磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。 草酸盐结石宜低草