员外抢救.docVIP

第一章??院外急救 第一节 概 述 一、院外急救概念 院外急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。 二、院外急救的特点与原则 （一）院外急救的特点 1．突发性 院外急救的对象往往是在人们预料之外的突然发生的各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病员，事件发生随机性强，尤其当成批伤病员出现时，有时会令人措手不及。 2．紧迫性 院外急救的紧迫性不仅体现在病情急、时间急，而且体现在心理上的急，在事发现场必须进行紧急处理，刻不容缓。因此要求救护人员常备不懈，保持车辆完好状态，做到随叫随出。同时，要充分注意病人及其家属的心理上焦急和恐惧的特点，满足病人及其家属的要求。抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗，要充分体现“时间就是生命”的紧迫性。 3．艰难性 气象、气候的复杂，交通通道的艰险，救援人员进人险区救援的种种不利，以及可能在光线暗淡、空间较小、人群拥杂中，或在车辆震动和马达噪声中进行救护，这些使院外急救工作显得比一般日常医疗急救要艰难得多。因此，护理人员只有熟练掌握急救理论和急救技术，才能适应在较差的条件下进行救护。 4．复杂性 院外急救的病人是多种多样的，往往一个病人存在多专科的损伤和病变，要求救护人员在较短时间内对复杂的病情进行评估、判断，检伤分类，并对不同的病情进行及时合理的处理。因此救护人员必须要具备全面的急救知识和技能，才能在现场救护中自如地应对各种各样的伤病人。 5．灵活性 院外急救常是在缺医少药的情况下进行的，常无齐备的抢救器材、药品等。因此要机动灵活地在伤病员周围寻找代用品，就地取材，才能为病人获得抢救时机。 （二）院外急救的原则 院外急救的目的是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。为了更好的完成这一光荣艰巨的任务，还院外急救必须遵守以下6条原则。 1．先排险后施救 是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护。如因触电导致的意外事故现场，应先切断电源排险后再进行救护；如为有害气体造成的中毒现场，应先将病人脱离险区再进行救护，以保证救护者与伤病员的安全。 2．先重伤后轻伤 是指优先抢救危重者，后抢救较轻者。但当大批伤员出现时，在有限的时间、人力、物力情况下，应在遵循“先重后轻”原则的同时，重点抢救有可能存活的伤病员。 3．先施救后运送 是指对垂危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可在医疗严密监护下转运至医院。 4．急救与呼救并重 是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援。只有一人的情况下应先施救，后在短时间内进行电话呼救。 5．转送与监护急救相结合 是指在转运途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理，如除颤、气管插管、面罩一球囊加压通气、心肺复苏术等，以使伤病员安全到达目的地。 6．紧密衔接、前后一致 是指防止前后重复、遗漏和其他差错，确保现场急救措施完善，并正规填写规定的医疗文本，使前后医疗急救有文字依据，并妥善保管，做好交接工作。 第二节 现场救护 现场救护是指在事发现场，救护者对伤病员实施及时、有效的初级救护和心理救助的活动。它是院前急救的组成部分，是急救的基础。主要任务是把有效的初级急救措施，以最快的速度送到伤病员身边，维护他们的生命。 一、现场救护的特点 （一）“第一目击者”是现场救护的重要成员。 “第一目击者”是指在现场最能为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。“第一目击者”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人、红十字急救员、警察、消防员、保安人员、公共场所服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识和技能救助伤病员，他们的及时救护将为病人的存活争得宝贵的抢救时机。 （二）“生存链”是现场救护的有效手段。 “生存链”的概念,首次由美国心脏病协会(AHA)于1991年在心肺复苏(CPR)和心脏急救(ECC)中提出［1］,以图解喻意,采用紧急序贯的“链式”干预手段,力求改善罹患心肺急症患者的预后。这里主要阐述心肺骤停复苏“生存链”，其重要内容包括以下几个方面： (1) 早期评估(Early access)。其重要内容是快速识别心肺骤停患者,及早拨打呼救电话求助EMS。 (2) 早期CPR(Early CPR) 。CPR解决“泵与血流”(Pump and blow)问题。CPR包括基础生命支持(Basic life support,BLS)的气道处理(Airway)、呼吸支持(Breathing)、循环支持(Circulation)和药物应用(Drugs)等。 (3) 早期除颤(Ea