综合科疑难病例讨论.ppt

指标 日期 PH 7.35-7.45 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg 白细胞 （3.5-9.5*10^9/L） 中性粒细胞百分数 （40-75%） 白蛋白 （35-53g/L） 血红蛋白浓度 130-175g/l 症状 治疗及护理 01-05 第一天 7.32 59 55 4.62 63 35 137 甲床紫绀，咳嗽，咳痰，喘息，气促 持续无创呼吸机口腔护理 沙美特罗替卡松粉吸入剂 01-07 第三天 7.32 53 63 9.56 77 31 138 水肿，反复出现呼吸困难、张口呼吸 持续无创呼吸机辅助呼吸，给予抗生素 01-11 第七天 7.40 72 60 10.35 76 28 141 烦躁，呼吸急促、心律增快 升级抗生素治疗仍持续呼吸机辅助呼吸 01-14 第十天 7.30 80 51 9.21 69 29 152 患者咳嗽喘息较前缓解 呼吸功能锻炼，间断脱机， 01-18 第十四天 7.39 86 50 7.8 59 28.3 136 营养科会诊，制定营养餐 01-22 第十八天 7.38 88 40 37 138 出院 撤机前的心理 心理上经历恐惧、适应、依赖、焦虑阶段 1、耐心解释撤机得可能性、必要性、安全性 2、音乐干预疗法，消除紧张和恐惧 3、每次撤机时1-2名护士及家属陪伴患者，予以安全感 撤机方式 撤机方式 1、直接离断法：对病情较轻、短期( 几天内) 或间歇使用呼吸机者，可试验停机1h，观察临床表现和血气分析，如无明显异常即可撤机，无需过度阶段。 2、分次或间断撤离：采用间歇停机的方法，锻炼患者的自主呼吸。停机宜在早晨或上午进行，脱机后吸入氧气。最好脱机时间为上午8 ～ 10 时，下午3 ～ 6 时，此时患者体力精力旺盛，耐受力强［7］。 【7】方业香． 程序化脱机拔管在机械通气撤离中的应用［J］． 当代护士，2012，7:18 ～20． * 撤机计划 呼吸功能锻炼 休息后进餐 吸氧休息后上机 病情稳定后撤机 吸氧 日期 时间 呼吸功能锻炼次数 撤机时间/h 撤机次数 撤机心率 撤机SPO2 第一天 10:00 1-2 0.5 1 90-95 85-88% 第二天 10:00 1-2 0.5 2 88-94 88-90% 15:00 1-2 0.5 86-92 88-92% 第三天 09:00 2-3 1 2 84-88 90-93% 15:00 2-3 1 84-86 90-94% 第四天 进餐前 3-4 1 3 84-85 95-96% 第五天 进餐前 4-5 1-5 4 80-85 95-98% 第六天 进餐前 5-6 2 4 80-85 95-98% 第七天 脱机 5-6 78-82 96-98% 指标 日期 PH 7.35-7.45 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg 白细胞 （3.5-9.5*10^9/L） 中性粒细胞百分数 （40-75%） 白蛋白 （35-53g/L） 血红蛋白浓度 130-175g/l 症状 治疗及护理 01-05 第一天 7.32 59 55 4.62 63 35 137 甲床紫绀，咳嗽，咳痰，喘息，气促 持续无创呼吸机口腔护理 沙美特罗替卡松粉吸入剂 01-07 第三天 7.32 53 63 9.56 77 31 138 水肿，反复出现呼吸困难、张口呼吸 持续无创呼吸机辅助呼吸，给予抗生素 01-11 第七天 7.40 72 60 10.35 76 28 141 烦躁，呼吸急促、心律增快 升级抗生素治疗仍持续呼吸机辅助呼吸 01-14 第十天 7.30 80 51 9.21 69 29 152 患者咳嗽喘息较前缓解 呼吸功能锻炼，间断脱机， 01-18 第十四天 7.39 86 50 7.8 59 28.3 136 营养科会诊，制定营养餐 01-22 第十八天 7.38 88 40 37 138 出院 国内对COPD慢病管理现状 国外对COPD慢病管理现状 对糖尿病、高血压慢性疾病管理成效明显 COPD 疾病管理有待完善 国外将戒烟 、药物治疗 、肺康复复治疗作为慢性阻塞性肺病管理的基石 , 并结合其它管理模式 , 将慢病管理总结为医院管理 、社区管理 、自我管理 、初级保健及护理四大方面内容 国内、外COPD慢病管理的现状 随着我国人口老龄化的加剧，慢病发病人数快速上升，慢病导致的死亡人数已占到我国总死亡人数的85％，其疾病负担已占我国总疾病负担的70％[8] [8] 田石宝，岳明，张恒. 慢病管理系统的设计[J]. 中国病案， 2014，15（4）：49. COPD慢病管理的发展新趋势要求将COPD的社区管理纳入基本公共卫生服务规范管理范畴，建立以患者为中心，