老年护理第三章老年人认知与感知的护理.ppt

一 二 与感知、认知相关的系统、组织老化性改变 常见的问题和疾病 触觉 听觉 味、嗅觉 视觉 视觉 角膜→屈光作用减退 结膜→结膜下出血 虹膜→血管和实质的硬化，对光反应不灵敏 晶体→老视，白内障，眼压升高 玻璃体→闪光感，视野缩小，视物困难 视网膜→眼底动脉硬化 泪器→发干，流泪现象 老年人分辨远近物体的相对距离能力下降导致判断台阶或地砖高度的失误而容易摔倒，发生意外。 听觉 暂时性听力下降 外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干而固结 声音传导 鼓膜增厚弹性下降，关节纤维化和钙化及关节囊玻璃变性，影响关节活动度 老年性耳聋 耳蜗动脉的外膜增厚，官腔缩小，导致内耳供血不足 老年性重听 对高频的听力减弱开始，而浅浅地一些中、低频率的声音也受到影响 沟通障碍 听力敏感度普遍下降，需要对话者说话时提高音量，但老人会感到刺耳不适 味觉敏感性降低，对咸味更迟钝 嗅觉岁年龄增长而减少、萎缩、变性。 嗅觉不敏感可以引起食欲减退，也会对一些危险环境敏感性降低，使老年人对危险处境的辨别能力下降。 触觉、前庭和运动位置觉 本体感觉：触觉、压觉、振动觉、位置觉、温觉、痛觉 40岁触觉小体减少，60岁触觉小体和表皮的连接松懈→触觉敏感度降低、阈值升高； 髓神经纤维数量减少，躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，突出呈衰老性改变→认知能力、立体判断能力→位置觉分辨力下降； 神经细胞缺失、神经传导减慢→温、痛觉的敏感性降低。 本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，容易发生意外。 神经系统 神经细胞 70岁以后老年人神经细胞总数减少达45%。大多数老年人的脑组织均有不同程度的萎缩，可见脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。突触和相应神经递质的释放也减少，使神经系统功能受到损害 神经递质 乙酰胆碱含量与活性下降→记忆力减退 儿茶酚胺量减少→睡眠不佳、精神不振、情绪不稳、抑郁 黑质—纹状体多巴胺减少→肌运动障碍、动作缓慢、运动震颤麻痹 其他改变 老年斑→神经细胞传递及接受信息的能力下降 脂褐质→细胞萎缩和死亡 神经纤维缠结→阿兹海默病 脑代谢 丘脑—垂体退行性改变→应激能力减弱 脑的这些改变，使老年人思维减慢，对刺激反应能力、记忆力、认知能力均减退。 一 二 与感知、认知相关的系统、组织老化性改变 常见的问题和疾病 护理评估 常见护理诊断及医护合作问题 计划与实施 护理评价 意外伤害 ——护理评估 1．危险因素 神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等 感觉功能减退 运动系统疾病 药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁等药物 其他：机体衰老性改变、老年人周围的环境条件等。 2．健康史：发生意外时的情景，意外发生前有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸等；是否服用镇静剂、降压药等；有无易引发意外伤害的疾病。 3．体格检查 （1）感官系统 （2）神经系统 （3）心血管及移动情况 意外伤害 ——常见护理诊断 及医护合作问题 1．感知改变 与感官接受、传导、统合及机体内环境改变有关。 2．思维过程改变 与认知、记忆缺陷和对环境理解不正确有关。 3．有受伤的危险 与老年人反应迟钝、步态不稳、判断力障碍及环境中存在不安全因素有关。 计划与实施（护理措施） 1．防跌倒 2．防进食意外 （1）进食前准备 （2）进食时护理 （3）进食后护理 3．防坠床 4．防烫伤 5．注意交通安全 6．防止交叉感染 7．健康指导 护理评价 经过护理后，老年人能对自身健康状况和能力有所了解；明确能引起意外伤害的危险因素；老年人的自我安全意识和自我保护能力有所提高。 意外伤害 感觉功能减退 ——护理评估 1．健康史 2．身体状况 （1）视觉功能减退的表现 （2）听觉功能减退的表现 （3）嗅觉和味觉功能减退的表现 （4）本体觉功能减退的表现 3．辅助检查 （1）视功能检查：重点是视力和视野的检查。 触诊眼球的坚实度 视力检查 视野检查 （2）听觉检查 （3）其他感觉的检查 嗅、味觉的检查 触觉的检查 感觉功能减退 ——常见护理诊断及医护合作性问题 感知改变 视觉下降 与老视、白内障、青光眼等有关 听觉下降 与耳部血液供应减少、退行性变有关 味觉减退 与味蕾数目减少、唾液分泌较少、吸 烟、饮酒等有关 有受伤的危险 与视