耳鼻咽喉鼻外伤外鼻炎症鼻中隔偏曲.ppt

2014-2015学年ENT本科教学 耳鼻咽喉头颈外科学 第四章 鼻的先天性疾病 第一节 鼻部脑膜脑膨出 (meningoencephalocele of nose ) 定义 胚胎时期脑组织经未融合的颅底骨缝疝至颅外，或者正常分娩过程中颅压增高导致。 疝出物可有脑组织、脑膜或脑室前角。 前角。 分类 囟(xin)门型 从筛骨鸡冠前方的盲孔疝出。 颅底型 筛骨鸡冠之后疝出 。 枕后型 最多见。 1鼻额型 2鼻筛型 3 鼻眶型 4 蝶眶型 5蝶颌型 6鼻内型（属颅底型） 临床表现 鼻外型 新生儿外鼻上方圆形肿块， 哭啼或压迫颈 内静脉肿块变大 。 鼻内型 新生儿鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部肿 块。 诊断 鼻部CT及MR检查明确膨出物大小、确切位置、 内容物。 一般不做穿刺，以免感染。 采用B超在胎儿阶段就能查出 治疗 手术是唯一有效的方法。以2-3岁为宜。 膨出的脑组织可切除（电刀或电凝）。 切除到骨质缺损处。颅骨缺损处给予修补。 切除表面粘膜显露脑组织 电凝烧外露脑组织 吸割器处理外露脑组织 至骨缺损处 颅骨缺损处放钛合金 第二节 先天性后鼻孔闭锁 (congenital atresia of posterior nares) 原因 先天性后鼻孔周围组织增生形成闭锁膜， 膜性、骨性、混合性闭锁。 分单侧或双侧。 少见，可能合并身体其它畸形。 注意 和后天性原因引起者进行区别。如鼻腔肿瘤、特殊性炎症、物理治疗（放疗）等导致。 临床表现 单侧者可无症状。 双侧者新生儿出生后出现鼻阻塞，呼吸困难，甚至 窒息死亡。 小孩不会经口呼吸，建立呼吸和吸奶交替动作很重要。 诊断 新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，应怀疑本病。 下列方法有助诊断： 导尿管、卷棉子试探、碘油造影，鼻内镜、鼻部CT有助于了解闭锁范围、厚薄及有无骨性闭锁。 治疗 急救措施 双侧者，应紧急建立经口呼吸，经口 插小金属导 管或橡皮奶头。择期手术。 手术治疗 分经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦，前两种常用。 目前采用经鼻内镜下鼻腔径路手术。 骨性闭锁需电钻磨出。 术后放置后鼻孔扩张管3-6个月。 第五章 鼻外伤 第一节 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) 原因及分类 常见外伤，侧方暴力易致骨折，骨连续性 中断。单纯鼻骨骨折及鼻额筛眶复合体骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞、鼻及鼻骨周围畸形或 导致眼睑颊部皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位。 诊 断 结合病史、检查、鼻骨正侧位X光片可确诊。 治 疗 有骨折无鼻部畸形者（鼻骨错位）局部可 不处理。 有骨折有鼻部畸形者需行手法复位。 （在消肿后10日内鼻腔表面麻醉下用鼻骨复