胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症.ppt

胶原酶髓核溶解术治疗 腰椎间盘突出症 我院于1998年底开始应用此项技术，至今已治疗110例，现将1999年的60例腰突症病人的治疗介绍如下： 临床资料 1．一般情况： 本组60例，男41例，女19例。年龄最大70岁，最小19岁，平均39.1岁。 CT检查51例，MRI检查8例，AM检查2例，共有83个椎间盘突出，其中L3-4间隙6个，L4-5间隙47个，L5S1间隙30个。突出物占椎管矢径1/3的椎间盘有50个，2/3有26个，100%有7个。突出物最大11.2mm，最小为2.4mm。 用胶原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注射62例次。 治疗方法 1、手术体位及术前定位 2、常规消毒 铺巾 局麻 3、透视下穿刺 正位 侧位 横断面 4、注射胶原酶 5、术后体位 治疗方法： （1）盘内注射法： 胶原酶一次注入1~2 ml（600~1200U）。 本组盘内注射15例，25个椎间盘。 盘内注射 盘内注射（二个间隙） 治疗方法： （2）盘外注射法 ： 胶原酶1200U溶入生理盐水4~6ml内，一次性缓慢注毕。本组8例。 盘外造影 盘外注射 治疗方法 （3）盘内与盘外混合注射法： 胶原酶600U溶为1~1.5ml注入盘内，600U溶为4~6ml注入盘外，一次性缓慢注毕。本组24例。 多间隙突出时，用椎间盘内注射法逐个平面分别注射。 盘内外造影 侧位 正位 治疗方法 （4）经皮椎间盘穿刺切吸术 加盘内注射法： 本组治疗7例。 治疗方法 （5）经皮椎间盘穿刺切吸加盘外注射法： 本组治疗2例。 治疗方法 （6）经皮椎间盘穿刺切吸加盘内、外注射法： 本组治疗6例。 3．治疗结果 一般注射后患者即觉轻松，次晨即可起床活动，少数患者感到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原先的症状稍有加重，休息几天后可逐步缓解，大多数患者在治疗后一个月即能恢复正常工作。 根据Macnab改良分级进行术后评定，全部术后第7~15天评定： 优30例，良22例，差8例，优良率为86.7%。本组14例于术后2~8个月随访，优12例，良2例。其中4例5个椎间盘于术后3个月行MRI复查，椎体后缘突出物分别为9.3、7.1、6.9、6.3、2.4mm缩小到4.6、2.5、5.0、4.2、2.4mm。 讨 论 1．胶原酶溶解术是治疗腰突症的新方法。1959年瑞典一学者就提出设想，1964年美国Smith首次用木瓜酶来溶解髓核治疗腰突症并取得成功。美国神经外科专家Sussman于1969年首先提出用胶原酶注入椎间盘治疗腰突症，有效率为86%。 讨 论 我国于70年代开始研制胶原酶。1996年正式生产出获国家卫生部批准的准字号一类生化新药“注射用胶原酶”。截至1998年，国内接受胶原酶治疗的患者近5万例。临床验证表明此方法优良率在80%左右，总有效率在90%以上，与外科手术的疗效大致相同。 2．胶原酶溶解术治疗腰突症的原理 胶原酶注入到突出的椎间盘内或盘外，能使胶原蛋白迅速溶解吸收，促进椎间盘退化，从而使椎间盘突出物缩小，解除神经根压迫达到治愈的目的。 由于胶原酶的注射方法不仅仅局限于盘内，也可以注射到椎间盘的突出物局部，在硬膜外相当安全，但注入鞘内，则可损害神经。因此治疗操作技术要求较高，应确保注射部位的准确性。 3．注射部位的选择 本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如何？等待CT复查，观察突出的变化和临床症状的随访结果。一般认为： 单纯椎间盘内注射胶原酶适用