射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症对外周血中TNF―α与IL―1β影响.doc

射频靶点热凝治疗腰椎间盘突出症对外周血中TNF―α和IL―1β的影响 　　[摘要] 目的 探讨后路管状位穿刺靶点法射频热凝治疗腰椎间盘突出症的临床效果及作用机制。 方法 选取武汉市普仁医院疼痛科2012年6月～2013年12月收治的腰椎间盘突出症患者180例，随机分为两组，每组各90例。治疗组采用后路管状位穿刺靶点法射频热凝靶点治疗，对照组采用臭氧注射治疗。采用改良Macnab评估临床疗效；肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）检测采用酶联免疫法测定。观察两组治疗前后临床疗效及外周血中TNF-α和IL-1β的变化。 结果 术后1周、1个月及3个月时进行疗效评估，治疗组优良率分别为85.6%（77/90）、90.0%（81/90）及92.2%（83/90），均高于同时期对照组72.2%（65/90）、78.9%（71/90）及68.9%（62/90），差异有统计学意义（P 　　[Key words] Tubular position； Lumbar disc herniation； Radiofrequency thermocoagulation； Target； TNF-α； IL-1β 腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见病、多发病，其出现腰痛和下肢神经根性痛发病机制尚未十分清楚。有学者认为局部有炎症刺激和免疫反应是LDH引起根性痛的主要原因之一[1]。武汉市普仁医院疼痛科（以下简称“我科”）采用自拟后路管状位穿刺靶点法射频热凝治疗LDH，取得显著疗效。为了探讨其作用机制，本研究同步观察LDH患者治疗前后外周血中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1（IL-1β）的变化，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年12月我科住院的LDH患者180例，其中L4～5椎间盘突出91例，L5～S1 78例，L4～5合并L5～S1 11例。按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法分为两组，各90例。治疗组，男56例，女34例；年龄27～80岁，平均（46.16±11.72）岁；病程2周～3年，平均（4.60±2.76）个月。对照组，男61例，女29例；年龄29～78岁，平均（42.2±10.38）岁；病程1周～2年，平均（3.40±2.09）个月。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 ①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域疼痛，常表现下肢痛重于腰痛；②存在按神经支配区域表现的肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中2种征象；③神经根张力试验无论是直腿抬高试验或股神经牵拉试验为阳性；④影像学检查包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致[2] 1.3 纳入标准 ①符合LDH诊断标准，并且CT显示椎间隙后缘椎管Ⅰ层1、2区a、b域见密度增高暗影[3]；②均经2个月以上非手术治疗无效；③腰椎功能位X线片上无显示椎体失稳，CT、MRI显示无椎管狭窄；④受试者自愿并签署知情同意书 1.4 治疗方法 治疗组采用后路管状位穿刺靶点法射频热凝术治疗。管状位定位法：患者取俯卧位，以头足方向为矢状位，在C型臂X线（美国GE公司Elite 9900型）正位引导下，调节球管使目标椎间盘的椎板间隙与椎间盘后缘间隙重合位，球管在矢状位的投照角度即为穿刺针穿刺角度。通过术前阅CT片时确认靶点的位置，若突出物偏头侧，进针点选取椎间盘间隙上1/2；突出物靠中央，取椎间盘间隙中点；突出物偏足侧，取椎间盘间隙下1/2。穿刺针在穿刺到位后，针尖、针体与针柄重合为管状（图1） 常规消毒铺单，1%利多卡因局部麻醉后，用22 G×10 cm×5 mm工作端射频套管针沿穿刺方向经椎板间隙入路穿刺到靶点，即L4～5为正中旁开1 cm，L5～S1为中线旁开0.8 mm，深度为入突出物表面1 cm。插入射频电极，连接射频仪（北京北琪医疗科技有限公司R-2000B 射频控温热凝器），行电刺激2.5 V、3 Hz时，受压神经根分布区肌肉微抽搐，2 V、3 Hz电刺激时无下肢肌肉抽搐或异感后，行60、70、80、90℃射频治疗各60 s，无异常反应再行90℃ 60 s的射频治疗3次，此时下肢受压神经根分布区有微微发热感而不感觉疼痛。取出射频套管，穿刺点用创口贴粘贴，平车推入病房。术后嘱患者绝对卧床休息24 h。术后3个月内避免负重、久站、久坐，避免从事体力劳动 对照组采用靶点注射臭氧治疗。操作方法：采用与治疗组相同的穿刺法，用22 G×10 cm×5 mm无菌臭氧穿刺针沿穿刺方向经椎板间隙入路穿刺到靶点，用10 mL注射器经穿刺针向目标椎间盘内推注浓度为45 μg/mL的医用臭氧10 mL，随即退针出纤