小儿扁桃体切除术应用小剂量罗库溴铵诱导可行性研究.doc

小儿扁桃体切除术应用小剂量罗库溴铵诱导的可行性研究 　　【摘要】 目的 研究小儿扁桃体切除术用小剂量罗库溴铵（0.3 mg/kg）诱导的可行性。方法 160例行扁桃体切除术的小儿患者， 随机分成实验组和对照组， 每组80例。实验组应用小剂量罗库溴铵 （0.3 mg/kg）， 对照组应用正常剂量罗库溴铵（0.6 mg/kg）进行麻醉诱导。对比两组治疗效果。结果 实验组插管时间为（151.00±18.80）s， 明显高于对照组的（62.50±2.17）s（P0.05）。结论 小剂量罗库溴铵应用于小儿扁桃体切除术， 可以提供满意的气管插管条件 【关键词】 小剂量； 罗库溴铵 ；扁桃体切除术； 小儿 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.136 小儿扁桃体切除术手术时间短， 术后可能存在残余出血， 因此要求苏醒迅速， 肌张力恢复完善。0.6 mg/kg的罗库溴铵虽然可以提供满意的插管条件， 但同时也增加术后残余肌松作用的发生率。本院尝试应用小剂量罗库溴铵进行麻醉诱导， 观察插管及拔管情况。现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 取本院2011年5月～2012年12月160例行扁桃体切除术的患儿， 美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 年龄3～5岁， 体重11～26 kg。本研究获本院伦理委员会批准， 所有患儿家属均签署知情同意书。排除标准：有器官功能障碍疾病， 神经肌肉障碍疾病， 精神疾病， 术前用过影响神经肌肉传导的抗生素， 有麻醉药过敏史， 术前评估有困难气道。将患儿随机分为对照组和实验组， 各80例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1 1. 2 麻醉方法 患儿术前禁食8 h， 禁水4 h， 术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg， 建立静脉通道， 静脉滴入咪达唑仑0.05 mg/kg， 入睡后推入术间。监测心电、无创血压、指尖脉搏氧饱和度， 肩部垫起头后仰， 面罩轻度加压通气， 确定面罩通气顺畅后， 经上肢静脉注入丙泊酚2 mg/kg， 舒芬太尼 0.2 μg/kg， 罗库溴铵对照组0.6 mg/kg， 实验组0.3 mg/kg。同时吸入氧与七氟醚混合气体（氧流量4 L/min， 七氟醚浓度4%）， 泵入瑞芬太尼0.2 μg/kgmin。采用肌松监测仪进行肌松监测， 将四个成串刺激的第1个肌颤搐反应T1的高度定为100%， 作为对照值， 注入罗库溴铵后手控辅助呼吸， 待T1肌颤搐抑制90%时进行气管插管。手术结束后， 待TR值达到90%以上时， 意识清楚， 拔出气管导管 1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者插管时间、拔管时间、插管评分、心动过缓例数、低血压例数。观察两组患儿从肌松药推注完毕到T1抑制90%而进行气管插管的时间、插管评分情况、手术结束到拔出气管导管的时间、麻醉诱导过程中低血压[平均动脉压（MAP）0.05）。见表3 3 讨论 小儿全身麻醉（全麻）使用肌松剂， 可提供良好的气管插管和手术条件， 但肌松剂的残余肌松作用不仅延长术后拔管时间， 也增加拔管后低氧血症的发生率， 这在扁桃体切除这一类短小手术中更易发生。李建等[2]发现， 除了肌松剂以外， 很多因素均可导致术后残余肌松效应， 其中最常见的有七氟醚及阿片类药物。由于这类药物是小儿麻醉时常用药物， 因此减少肌松剂的使用剂量成为首要选择 既往的研究中发现， 0.3 mg/kg的罗库溴铵复合7%的七氟醚在6岁以下的患儿中可以提供满意的插管条件。年龄6岁的患儿， 复合阿片类药物可以降低气管插管反应。过伟等[3]采用瑞芬太尼4 μg/kg鼻内滴注， 同时吸入5%的七氟醚， 可以较好的抑制插管反应。吴星等[4]在1～10岁的患儿中使用6%的七氟醚复合3 mg/kg的丙泊酚， 80%的患儿可以完成无肌松插管。Kim等[5]也发现阿芬太尼或氯胺酮复合 2.5 mg/kg丙泊酚， 使用0.3 mg/kg的罗库溴铵可以提供满意的插管条件。以上研究表明， 复合使用丙泊酚、七氟醚及阿片类药物， 可以提高小剂量罗库溴铵的插管满意度 因此， 在以上研究的基础上， 为了减少对循环系统的影响， 我们降低了丙泊酚和七氟醚的用量， 同时增加了0.2 μg/kg的舒芬太尼， 从而观察0.3 mg/kg的罗库溴铵插管情况。本研究结果显示， 两组患儿插管评分、麻醉诱导中心动过缓及低血压的发生例数比较差异无统计学意义（P0.05）， 这表明0.3 mg/kg的罗库溴铵可以提供满意的插管条件。实验组插管时间明显高于对照组（P