广西社区卫生服务机构经费补偿机制研究.doc

广西社区卫生服务机构经费补偿机制研究 　　摘 要： 目前，社区卫生服务机构的经费补偿问题已成为社区卫生服务事业可持续发展的一道障碍，亟待解决。通过对广西社区卫生服务机构的发展历程进行研读，深入探究城市社区卫生服务经费补偿过程中存在的问题，针对这些问题提出对全国社区卫生服务机构经费补偿具有普适性的措施意见，以便更合理地配置卫生资源。制定科学合理的社区卫生服务机构经费补偿机制，促进城市社区卫生服务更加健康、有序的发展 关键词： 社区卫生服务机构；经费补偿 中图分类号：D9 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki2016.10.060 随着新医改的实行以及城市社区卫生服务机构的发展，社区卫生服务机构在取得一些成绩的同时，也有一些深层次的问题逐渐暴露。其中社区医疗服务机构的经费补偿机制与其内容、方式不相适应，是制约着社区卫生服务发展的主要问题之一 1 广西社区卫生服务机构经费补偿机制现状分析 从公共经济学角度分析，机构在经营过程中要能运转，在经济上必须要能使其投入的成本得到科学有效的补偿，否则机构将无法维持运转。社区卫生服务机构提供的产品、服务大部分属于准公共产品，对于准公共产品的供给，在理论上应采取政府和市场共同分担的原则。如果提供的准公共产品和服务得不到有效合理的补偿的话，提供的产品和服务质量就会下降，甚至减少对该产品的提供。所以合理的经费补偿体系至关重要 1.1 社区卫生服务机构经费补偿的基本构成 广西社区卫生服务机构的经费补偿构成有四个。首先，广西社区卫生服务机构75%是政府的财政补助占主导地位。同时也存在一些得到政府补助较少社区卫生服务机构，需要依靠本身的业务量及药物加成等收入来维持运营。第二，对于“以药养医”的说法，根据近些年的政策调整，以及实际调研，过往通过“以药养医”的社区卫生服务机构均降低了对“药品销售”的依赖。调查结果显示，自从国家实施基本药物制度之后，药品定价得到规范，80%的社区卫生服务机构实行了基本药物零差价的举措，这意味着在社区卫生服务机构的经费补偿中，药品加成收入所占的比重已经不断缩小。第三，直属承办医院下设的社区卫生服务机构其主要经费来源多为直属承办医院的投入，直属承办医院的社会医疗服务机构通过定期或不定期的形式予以经费补偿。第四，自身业务收入，即社区卫生服务机构为患者提供医疗服务而收取的一定费用，社区卫生服务机构的业务收入主要包括门诊收入和住院收入。社区卫生服务机构的自身业务收入的高低取决于社区提供服务的质量与数量，它是对社区卫生服务机构的经费补偿。除了以上所述主要的补偿渠道之外，还有一些数量比例比较少的其他收入，其中包括救护车收入、废品变卖收入以及一些获得立项的项目或课题经费等，广西区内每个城市的社区卫生服务机构都根据各地的差异有所不同，但是大体趋势是一致的 针对广西社区卫生服务机构进行抽样调查，所抽样的社区卫生服务机构经费补偿构成比例如表1 1.2 社区卫生服务机构经费来源比例分析 各级财政部门正在调整投入比例，以建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，确保社区卫生服务机构能够按规定免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。县级（市、区，下同）财政部门是承担基本公共卫生服务资金安排、拨付及管理的责任主体。社区卫生服务补助资金由中央、自治区、市、县级财政共同承担。中央和自治区财政通过专项转移支付对市、县开展的基本公共卫生服务予以补助。2011年，人均25元/年的基本公共卫生服务经费标准由中央、自治区、市县财政按照80%、12%和8%的比例承担。今后，提高年人均基本公共卫生服务经费补助标准新增地方负担部分，由自治区和市县财政按照6∶4比例承担 2 目前广西社区卫生服务机构经费补偿机制中存在的问题 2.1 国家财政对社区卫生服务机构投入的经费不足 从财政部、卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》可以知晓，自2011年开始，年人均25元的基本公共卫生服务经费标准由中央、自治区、市县财政按照80%、12%和8%的比例承担，中央和自治区财政通过专项转移支付对市、县开展的基本公共卫生服务予以补助。自此以后，所提高的人均基本公共卫生服务经费补助标准新增地方负担部分，由自治区和市县财政按照6∶4比例承担 广西社区卫生服务机构根据对服务的具体项目采用总额预算的方式，对六位一体最基本的医疗服务，采用按人头付费的方式，而对其他医疗服务则采用按项目付费的方式进行收费补偿。调查得出，按照这个标准国家进行财政拨款，这个财政投入力度不足，影响了提供医疗服务质量的水平，而且广西每个市县的经济发展水平各异，每个社区卫生服务机构的运营水平各异，政府采用统一的经费补偿标准加重了社区卫生服务机构自