术中实时超声在颅内胶质瘤显微手术切除中应用.docVIP

术中实时超声在颅内胶质瘤显微手术切除中的应用 　　[摘要] 目的 探讨术中实时超声在颅内胶质瘤显微手术中定位、引导肿瘤切除及实时监测肿瘤切除范围的应用价值。方法 回顾性分析2011年6月～2015年8月入住我院的颅内胶质瘤显微手术患者74例， 根据术中是否超声引导分为超声组（39例）和对照组（35例），超声组使用术中超声扫描定位肿瘤，了解病灶的大小范围、形态与周围结构的关系，选择合理的手术入路和皮层切口并监测肿瘤切除范围，对照组术中未使用超声，对比分析两组肿瘤定位准确率及全切率，同时记录术后颅内感染、脑挫伤等并发症情况。 结果 超声组肿瘤定位准确率高于未用超声组（100.0% vs 82.9%，P 　　[Key words] Cerebral glioma； Microsurgery； Intraoperative ultrasound； Accuracy； Rate of total resection 胶质瘤是一种常见的发生于神经外胚层的中枢神经系统恶性肿瘤，手术切除是其最主要及最基本的治疗方法[1]。如何能够准确对肿瘤定位、最大程度地切除肿瘤及减少患者的功能损伤程度、提高生存质量是手术疗效的关键。而胶质瘤浸润性生长、肿瘤边界不清的特点，使显微镜下对肿瘤边界的界定存在一定的难度，尤其是皮层下深部以及邻近功能区的肿瘤，术中探索肿瘤边界的过程中不可避免的造成了神经副损伤。因此，术中对肿瘤准确定位，辨别瘤体边界，是降低残留率并延长患者生存率的关键[2]。术中超声可以利用颅内病变组织和正常脑组织在超声波下回声界面的差异，帮助术者准确定位肿瘤，辨别肿瘤边界，降低手术对脑组织的损伤，提高肿瘤的全切率，从而延长患者的生存期。近年来术中超声已在胶质瘤手术中得到了广泛应用，已取得了较好疗效[3-6]。本文主要探讨颅内胶质瘤患者应用术中实时超声引导下行显微手术切除的应用价值。现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2011年6月～2015年8月入住我院74例胶质瘤患者，术前临床表现：不同程度头痛头晕45例，肢体无力10例，癫痫8例，偏瘫6例，行为异常5例。根据手术方法分为超声组和对照组，超声组39例，男21例，女18例，年龄35～84岁，平均（52.3±7.8）岁。MRI增强显示肿瘤大小24～78 mm，平均（40.1±15.6）mm，病变位于额叶16例，颞叶7例，颞顶叶10例，顶枕叶4例，其他部位2例。高级别胶质瘤27例，低级别胶质瘤12例；对照组35例，男19例，女16例，年龄39～82岁，平均（53.5±8.5）岁。MRI增强显示肿瘤大小18～75 mm，平均（39.8±14.3）mm，病变位于额叶14例，颞叶7例，颞顶叶9例，顶枕叶3例，其他部位2例。高级别胶质瘤24例，低级别胶质瘤11例。两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置及级别等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 入选及排除标准 1.2.1 入选标准 ①术前诊断为脑胶质瘤；②开颅手术方式治疗；③术前资料完善，术中使用或未使用超声介导；④术后72 h内有复查MR；⑤术后病理证实为胶质瘤 1.2.2 排除标准 ①表浅的肿瘤（可以通过肉眼或显微镜下观察到脑表面因肿瘤而导致的异常表现）；②72 h内死亡或自动出院的；③急性起病需急诊手术治疗 1.3手术方法 1.3.1 超声组 根据CT、MRI等影像学资料，全麻下常规开颅手术，去骨瓣后连接术中B超（GE-LogicBookXP彩色多普勒超声诊断仪2.5～7.5 MHz变频探头），探头表面适量均匀涂耦合剂，套上术中探头及导线，清除探头与无菌套之间的残余气体后用皮筋扎紧，在硬膜外应用超声检查仪多切面（纵切、横切、斜切）扫查定位成像。其间持续滴注无菌生理盐水并保证探头和硬膜之间无空气，探头平顺地贴敷在硬膜表面，利用超声回波探测病灶所在部位，计算病灶距离皮质的距离及病灶大小、深度、形态与脑室、大脑镰等重要结构的关系，并设计到达病灶区域最短路径，依据该定位信息指引最合理的皮质切口和手术路径，若病灶在功能区，则选择远离功能区的皮质切口，选择不同方向脑实质潜行到达病灶。对部分肿瘤行多普勒血流成像检查，以显示肿瘤内部和周边的血供情况以及毗邻血管的关系，保护好重要大血管，定位后手术显微镜下切开皮层，根据术中B超显示的深度形态等探查肿瘤，切除病变，并根据主刀医生的要求高年资有经验的超声医生随时进行术中超声检查，当病灶完全切除后，手术残腔灌满生理盐水再次扫描确定肿瘤的切除程度，并探查有无挫裂伤及血肿残留 1.3.2 对照组 术中未使用超声，术者根据术前MRI结果和肉眼判断，硬膜打开后脑组织表面的变化，对肿瘤进行定位和切除，其他处理同超声组 1.4 观察指标 分别统