睑板腺阻塞性干眼中医玄府学说探析.docVIP

睑板腺阻塞性干眼的中医玄府学说探讨 　　摘要：本文对中医辨证论治睑板腺阻塞性干眼作了新的理论探索。认为本病的基本病因病机是外感热邪、素体有热和劳瞻竭视等损及眼睑的玄府，致其气滞、血热壅滞、气虚及湿邪阻滞，气血津液升降出入的道路和门户闭塞，神水敷布不足而耗损，目失所养则发病。玄府闭塞是基本病机，“挤压睑内面有黏液沁出”是主症之一；肝经郁热、玄府闭塞证及气阴两虚、玄府闭塞证是基本证型，以清热解郁、开通玄府和益气养阴、开通玄府为治法，合理选用开通玄府的药物 关键词：睑板腺阻塞性干眼；白涩症；玄府学说；中医眼科 中图分类号：R2767文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0009-04 本文所论之睑板腺阻塞性干眼，是睑板腺功能障碍（MGD）中睑板腺阻塞（O-MGD）所致的非瘢痕性干眼，为泪液蒸发过强型的干眼之一。由于当代视频终端的频繁或过度使用等原因，干眼已成为最为常见的眼表疾病之一，对人们眼及健康的危害日益加重。本病尚无广泛的流行病学调查，而在我科干眼的临床诊治中的发病率为20%左右。干眼与中医“白涩症”均以“眼部干涩感”为主要症状，故二者类似，后者又有干涩昏花、神水将枯病名[1] 中医对干眼的认识较早，但由于历史原因等的限制，对本病的辨证论治尚缺乏较为准确的认识。同时，目前有关本病的中医研究和诊疗指南仅适用于“西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者。”[2]因而，对本病的针对性不强，难以准确地指导本病的辨证论治。目前，对本病的中医研究十分缺乏。通过CNKI、万方等查询，中医文献中，以本病为篇名并与玄府学说有关的0篇，以本病为篇名的仅有2篇，全文查询也仅有17篇。显然，对本病的中医研究亟待开展 1中医玄府学说认识睑板腺阻塞性干眼的必要性和意义运用中医理论认识本病的本质和规律，是辨证论治的前提和需要。“玄府学说”是中医眼科独特的理论之一：“目中玄府是气血精津升降出入于眼部的道路门户。”[3]更微观地反映眼科疾病的病机，为眼科的辨证论治提供更准确的理论指导，对认识本病有着不可或缺的作用和重要的意义。其是继《内经》“肝开窍于目”整体理论、宋代的眼科“五轮学说”之后，为金代刘河间继承上述理论而倡导的学说，进一步深化和完善了中医眼科理论 刘河间创造性地深化、扩展了“玄府”的内涵和外延，认为全身皆有玄府。其所著《素问玄机原病式》论道：“玄府者，玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也”。这一认识逐渐对中医眼科的理论和临床产生了有利影响 睑板腺的结构、生理和病理，与中医的玄府学说基本符合。睑板腺位于上下眼睑的睑板层中，垂直排列，开口于睑缘，分泌类脂质构成泪膜的最表层，有稳定泪膜、阻止水分蒸发的作用；若阻塞而分泌不足，可致干眼症。显然，睑板腺可属中医玄府，其自身靠脏腑、气血津液精等调节和滋养，同时也升降出入于目而使之发挥作用；其导管属玄府之“道路”，开口属“门户”，分泌的类脂质为有形之津液等以润目，为泪液，属中医之神水；若玄府闭塞则气滞不开、津液失布，则有眼部干涩之干眼症。显然，以玄府学说认识睑板腺阻塞性干眼，对辨证论治具有新的指导意义 2中医玄府学说对睑板腺阻塞性干眼的基本证候辨析中医是整体观指导下而辨证论治的科学知识体系。中医眼科的玄府学说只是其整体之一，故有关本病的中医认识也当运用其他有关理论为指导 21睑板腺阻塞性干眼概述干眼（dry eye）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca），为多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎性反应[4]。干眼依据病因可分为两类：泪液生成不足型和蒸发过强型。后者主要由于睑板腺功能障碍（MGD）导致 睑板腺功能障碍（meibomain gland dysfunct MGD）是多种睑板腺疾病的总称，通常以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征的慢性、弥漫性病变，发病原因多与细菌感染、局部炎症或全身自身免疫疾病相关，从而导致睑板腺分泌物数量和质量的改变[5]。MGD中的阻塞性分泌不足即阻塞性睑板腺功能障碍（O-MGD）[6]。睑板腺功能障碍（MGD）是蒸发过强型干眼最主要的病因[7]，在蒸发过强型干眼中，绝大多数患者为排除型障碍，即睑板腺阻塞性干眼[8] 干眼临床症状通常表现为眼部干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等[9]。而睑板腺阻塞性干眼在上述干眼症状的基础上，常可见睑缘增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前