诊断学：咳嗽修改：33.ppt

诊断学 第四节 咳嗽与咳痰 长沙医学院 周毅 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：咳嗽、咳痰定义，咳嗽的临床表现。 熟悉：咳嗽咳痰病因和伴随症状,问诊要点。 了解: 咳嗽与咳痰的发生机制。 教学重点与教学难点 ◎重点：咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与规律，咳嗽的音色，痰的性状与痰量。 ◎难点：导致咳嗽病因。 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学 咳嗽与咳痰：P24 一.概述 1.咳嗽定义: 是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 2.咳痰定义： 是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳嗽。 二.发生机制 (一)咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激 传入延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。 （二）咳痰发生机制：咳痰是一种病态现象。 呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出与红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰。 随咳嗽动作而排出 三.病因 （一）呼吸道疾病　 呼吸道各部位感染、异物、肿瘤、出血以及 刺激性气体吸入 咽喉 、气管、支气管、肺 　　 （二）胸膜疾病 　◆胸膜炎 ◆胸膜间皮瘤 ◆自发性气胸 ◆胸腔穿刺 　　 （三）心血管疾病　 1.二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物或血性渗透出物，可引起咳嗽。 。 2.右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽。 （四）中枢神经因素 ◆从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢 可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射 ◆脑炎 ◆脑膜炎 三.临床表现 （一）咳嗽的性质　 1.咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。 ◆急性咽喉炎 ◆支气管炎的初期 ◆胸膜炎 ◆轻症肺结核 ◆早期肺癌: 咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号 2.咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。 ◆肺炎 ◆慢性支气管炎 ◆支气管扩张 ◆肺脓肿 ◆空洞型肺结核 （二）咳嗽出现的时间与规律　 1.突发性咳嗽 原因：由于呼入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。 大支气管内异物 　　　　 2.长期慢性咳嗽 ◆慢性支气管炎 ◆支气管扩张 ◆肺结核等 3.发作性咳嗽 ◆百日咳 ◆支气管淋巴结结核 ◆肿瘤压迫气管等。 4.夜间咳嗽 ◆左心衰 ◆肺结核 原因: 夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。 （三）咳嗽的音色：是指咳嗽声音的特点。 1.咳嗽声音嘶哑 原因：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 ◆喉炎 ◆喉结核 ◆喉癌 　　 2.鸡鸣样咳嗽 　表现：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声 　◆百日咳 　◆会厌疾患 　◆喉部疾患 　◆气管受压 　 　 3. 金属音咳嗽 ◆纵隔肿瘤 ◆主动脉瘤 ◆支气管肺癌 直接压迫气管所致 4.咳嗽声音低微或无力 ◆极度衰弱的病人 ◆声带麻痹 ◆严重肺气肿 （四）痰的性状与痰量　 1.痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等。 （1）粘液性痰： ◆急性支气管炎 ◆支气管哮喘 ◆大叶性肺炎初期 （2）浆液性痰：肺水肿 （3）脓性痰：化脓细菌致下呼吸道感染 （4）血性痰：支扩、肺癌、慢支等 痰的性质与疾病关系： ◆无色透明痰:多见于病毒感染 ◆痰呈黄色:提示有化脓菌感染 ◆草绿色痰:多为绿绿脓杆菌感染 ◆铁锈色:肺炎球菌肺炎的特征 ◆血痰:要警惕肺癌 ◆灰黑色痰:多与大气污染或 尘肺有关: 例如矿工 　 　 ◆咳出的痰液有恶臭:提示是厌氧菌感染 ◆白色粘液或泡沫痰:慢支 ◆急性支气