急诊急救现场心律失常的识别和处理201312.pptVIP

急诊急救现场心律失常的识别和处理 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 定 义 心律失常（cardiac arrhythmia）包括： 心律起源部位异常 心搏频率或节律异常 心电冲动传导异常 心脏起搏和传导系统 窦房结 结间束 房室结 房室束（希氏束） 左右束支及其分支 普肯耶氏纤维 心肌电生理特性 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律失常发生机制 折返机制 自律性异常机制 后除极触发激动 心律失常的病因 各种器质性心脏病 非心脏病者：严重的电解质紊乱、药物影响、麻醉、低温、手术 部分病因不明 部分正常人可有某些类型 的心律失常 心律失常的诊断依据 病史 体格检查 心电图： 基本节律（窦性？异位？） P-QRS-T的关系 各波的形态、间期的时间 分析提早或延迟心搏的性质和来源 急诊心电图检查的特点 1.当病人出现危及生命的紧急情况时,应在实施心肺复苏、除颤、止血包扎等紧急措施后进行 2.检查的目的是找出和评估对病人生命存在威胁或潜在威胁的情况，必须在现场干预和处理 3.心跳骤停的早期快速诊断不依靠常规心电图 4.在院前或急诊科，常常缺少对照资料（心电图），故信息局限，需复查，必要时予生命体征监护，及时调整处理方案 正常心电图 一.心室颤动 QRS-T波群消失，代之快速、不均匀的波幅大小不一的颤动波，频率250-500次/分 心室颤动 二.宽QRS心动过速 临床上遇到QRS波增宽畸形的心动过速时,须考虑： 室性心动过速 房颤或室上速并差异性传导 预激综合征并房颤或室上速 房颤或室上速并束支传导阻滞 宽QRS波型心动过速鉴别表 室性心动过速（VT） 1.室性早搏连续出现在三次以上 2.QRS波群宽大畸形，心室率大多150-200bpm 3.RR间期基本匀齐或稍不匀齐 4.窦性P波有时可见，窦性P波与QRS波群无关、自成节律，其频率慢于心室率，形成房室分离，可见心室夺获和室性融合波 连续快速的QRS波呈宽大畸形，T波与主波方向相反，节律不齐，为室性心动过速 室性心动过速 尖端扭转室速 房早伴差异性传导 三、室性早搏 连发(三个)室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 室性早搏R on T 多源室性早搏 四、房颤和房扑 1.各导联P波消失，而代之以f波； 2. f波的大小不一，形态不同，间隔不均匀，频率350-600bpm；f波在V1或Ⅱ导联容易辨识； 3 RR间期绝对不整齐是最重要的诊断依据； 4．若未经药物控制，心室率常快达100~160bpm。房颤并预激时，心室率可达200bpm以上； 5. 长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认，有时粗f波或U 波会被误为P波； 6. QRS波群时间、形态一般正常，当合并室内差异性传导、室速及/或室早、束支阻滞、预激等时，QRS增宽畸形 心房颤动（Af） 心房颤动（Af） 心房扑动（AF） 1.各导联P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或锯齿状状，形态大小一致，FF间隔规整，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF中清晰可见； 3.房室传导比例多为2：1，心室率约等于150bpm； 4.QRS波群时间、形态一般正常，并室内差异性传导时增宽畸形 心房扑动（AF） 心房扑动（AF） 五.阵发性室上性心动过速 当心电图的QRS波群时间、形态正常，心室率160~220次/分，节律匀齐，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速（PSVT） 室上性心动过速 连续快速的QRS波形成心动过速，QRS波无宽大，R-R节律匀齐，为室上性心动过速，S-T段下移为继发性心肌缺血 七.房室传导阻滞 七.房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 1. PR间期逐渐延长，直至产生心室漏搏； 2.?RP间期逐渐缩短； 3.长的PP波群时间、形态一般正常（除非合并室内传导异常）； 4.房室传导比例一般＞2：1，4：3等 II度I型房室传导阻滞（莫氏I型） 七.房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 1.?在心室漏搏之前，PR间期正常或延长，常固定不变； 2.? RR间期无明显变化； 3.?长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.?房室传导比例一般为2：1，3：1等。 5.房室传导比例3：1以上称为高度房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞（莫氏II型） 完全性房室传导阻滞 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔和服其固定规律，PR间期无固定关系 2.?心房多在窦房结控制之下，故常见到窦性P波 3.??QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置，如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35-50次/分；当心室节律点位于