慢性肾脏病定义、分期及防治20130619.ppt

* 在我国的CKD患者中同样存在着CVD的高发病率。 这是侯凡凡等对我国5个省市、自治区7家三级甲等医院2002年至2003年收治的1239例慢性肾脏病患者进行有关心血管疾病患病率的流行病学调查。结果显示，中国CKD患者合并CVD的比例高，在CKD 2-3期、4期以及5期患者中，合并左室肥厚的比例41%-68%，合并冠心病6%-18%，合并心衰14%-30%，合并卒中1%-10%，合并大血管病变均在33%作用，其中合并左室肥厚、冠心病及心衰的比例随CKD分期的增加（即GFR的下降）而显著增加。 * PEACE研究，共纳入8290例慢性稳定型冠心病患者，其中1355例患者eGFR60ml/min/1.73m2，随机接受群多普利或安慰剂治疗，中位随访4.8年。结果显示，虽然对于eGFR≥60的冠心病患者，RASI并未较安慰剂组显著降低全因死亡风险，但是对于eGFR60的冠心病患者，RASI显著降低全因死亡风险27%。PEACE研究证实RASI可使冠心病合并CKD患者更显著获益。 * Levey教授在2009年KDIGO研讨会上指出，改善RASI的应用，是改善CKD患者预后的关键环节。那么RASI对改善CKD患者CV预后有什么有益作用呢？ 这是2008年发表在《美国心脏杂志》的一项荟萃分析，共纳入25项比较RASI与其他降压药或安慰剂治疗CKD/蛋白尿的随机对照试验（RCT），共45758例患者纳入分析。结果显示， RAS抑制剂较安慰剂或其他降压药物显著降低CKD患者CV终点、心梗、心衰风险。该荟萃分析表明，RASI较其他降压药物更有利于CKD患者的CV结果。 * Two moderately large trials of statins did not show reduction in total mortality despite substantial lowering of serum LDL cholesterol; * however, the study of heart and renal disease protection (SHARP) trial showed reduced atherosclerotic events. CKD的并发症 CKD贫血的定义和识别 对于CKD成年人及＞15岁的CKD儿童，男性血红蛋白＜13.0g/dL（＜130g/L），女性血红蛋白＜12.0g/dL（＜120g/L）即诊断为贫血。 0.5~5岁的CKD儿童，血红蛋白＜11.0g/dL（＜110g/L）；5~12岁的CKD儿童，血红蛋白＜11.5g/dL（＜115g/L）；12~15岁的CKD儿童，血红蛋白＜12.0g/dL（＜120g/L），即诊断为贫血。（未分级） CKD的并发症 CKD贫血的评估 检测血红蛋白浓度以确定存在贫血 GFR≥60ml/min/1.73m2时，如果临床提示存在贫血，则需要进行检测 GFR在30～59ml/min/1.73m2时，每年至少检测一次 GFR＜30ml/min/1.73m2时，每年至少检测两次。 CKD的并发症 代谢性骨病 推荐GFR＜45 ml/min/1.73 m2的患者应至少检测1次血钙、磷、PTH及碱性磷酸酶活性以确定基线值 不建议GFR＜45 ml/min/1.73 m2的患者常规行骨密度测试，因为信息可能会误导或无益 建议根据当地实验室参考值维持GFR＜45 ml/min/1.73 m2的患者血磷浓度在正常范围内 GFR＜45 ml/min/1.73 m2患者的最佳PTH水平不清楚，因此，建议iPTH高于正常上限者应首先评估高磷血症，低钙血症以及维生素D缺乏症 CKD的并发症 CKD患者补充维生素D和双膦酸盐类药物 不建议在记录不足的情况下为了抑制PTH浓度升高而常规给未透析CKD患者补充维生素D或维生素D类似物。（2B） 不建议在无充分临床依据的情况下为GFR＜30 ml/min/1.73 m2的患者开具双磷酸盐药物治疗。（2B） 代谢性酸中毒 除非存在禁忌症，否则建议给予血清碳酸氢盐浓度＜22mmol/L的CKD患者口服碳酸氢钠以维持血清碳酸氢盐浓度在正常范围之内。 CKD的并发症 总 结 2012 KDIGO CKD分期的重要变化 1.强调CKD诊断/病因的重要性 2. 加入白蛋白尿分期 3. 保留GFR分期，将3期细分为2个亚期 早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 RASI Lower BP goal 3.CVD：肾科应关注的重要预后 RASI Statins CKD干预策略的转变，强调可逆转CKD进展 THANK YOU ! * 1997年透析生存质量指导工作组DOQI发表指南，终点关注终末期肾病的管理，1999年美