急性痛风性关节炎的诊断与治疗chongqing.ppt

依托考昔在急性痛风性关节炎患者中耐受性良好。 在7天的调查中，服用120毫克依托考昔的患者比服用150毫克吲哚美辛的患者产生一个或多个药物不良反应的百分比（研究1中22.7% vs. 46.7% 以及研究2中 16.5% vs. 37.2% ）和由于药物不良反应停止服药的百分比 （研究1中2.7% vs. 9.3% 以及研究2中 3.9% vs. 5.8% ）更低。两种药物不良反应统计数据的差异显著。 （研究1中p=0.003 ，研究2中 p=0.002 ）。7,8 依托考昔的止痛药效与吲哚美辛相同，在急性痛风性关节炎患者中耐受性更好。 在曾报道的两个最大的急性痛风性关节炎研究中，每日服用一次120毫克依托考昔的功效与“黄金标准”之一，每日服用三次50毫克吲哚美辛相同，均能快速有效地缓解剧烈疼痛且耐受性更好。7,8,24,25 * * * * GA 治疗包括两方面： 急性期要快速、安全地控制疼痛及功能障碍，并预防再次复发；越早开始用药，症状缓解得越快、越彻底。 而急性期过后则应积极寻找引起高尿酸血症的原因及痛风相关的疾病，并予降尿酸治疗。 戴冽，中华内科杂志2005 年11 月第44 卷第11 期　Chin J Intern Med , November 2005 , Vol 44 , No. 11 * GA急性发作控制后必须积极寻找引起高尿酸血症的原因,并进行长期的降尿酸治疗,目的是预防尿酸盐的进一步沉积造成关节及肾的损害,并促进已沉积的尿酸盐晶体溶解,预防痛风急性发作,目标是将血尿酸降至297～356μmol/ L (5～6 mg/ dl) 。必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,甚至是终生的。 根据24 h 尿中尿酸排泄量,如 1000 mg ,且排除肾功能不全及使用利尿剂引起的血尿酸升高, 选用别嘌呤醇;若 600 mg 且肾功能正常,肌酐清除率(Ccr) 50 ml/ min ,无肾结石的痛风患者可选用促尿酸排泄药: 抑制尿酸生成药：主要是别嘌呤醇，它是强力的嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸排泄药：抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄，包括丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。在美国仅有丙磺舒和苯磺唑酮，国内则较常用苯溴马隆。 戴冽，中华内科杂志2005 年11 月第44 卷第11 期　Chin J Intern Med , November 2005 , Vol 44 , No. 11 * 降尿酸药物的使用原则: 应从小剂量开始，缓慢加大剂量(每3～4 周加1 次) ，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值，然后以最小有效剂量维持治疗。 预防急性发作：还应在开始加用的头6个月同时予小剂量秋水仙碱 新药开发: 临床试验结果显示：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦有促进尿酸排泄的作用,对正在使用噻嗪类利尿剂降压的高血压患者及正在使用环孢素的患者可降低血尿酸水平。 戴冽，中华内科杂志2005 年11 月第44 卷第11 期　Chin J Intern Med , November 2005 , Vol 44 , No. 11 * 降尿酸药物的使用原则: 应从小剂量开始，缓慢加大剂量(每3～4 周加1 次) ，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值，然后以最小有效剂量维持治疗。 预防急性发作：还应在开始加用的头6个月同时予小剂量秋水仙碱 新药开发: 临床试验结果显示：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦有促进尿酸排泄的作用,对正在使用噻嗪类利尿剂降压的高血压患者及正在使用环孢素的患者可降低血尿酸水平。 戴冽，中华内科杂志2005 年11 月第44 卷第11 期　Chin J Intern Med , November 2005 , Vol 44 , No. 11 * GA急性发作控制后必须积极寻找引起高尿酸血症的原因,并进行长期的降尿酸治疗,目的是预防尿酸盐的进一步沉积造成关节及肾的损害,并促进已沉积的尿酸盐晶体溶解,预防痛风急性发作,目标是将血尿酸降至297～356μmol/ L (5～6 mg/ dl) 。必须强调的是,降尿酸治疗是连续的、长期的,甚至是终生的。 根据24 h 尿中尿酸排泄量,如 1000 mg ,且排除肾功能不全及使用利尿剂引起的血尿酸升高, 选用别嘌呤醇;若 600 mg 且肾功能正常,肌酐清除率(Ccr) 50 ml/ min ,无肾结石的痛风患者可选用促尿酸排泄药: 抑制尿酸生成药：主要是别嘌呤醇，它是强力的嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸排泄药：抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄，包括丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。在美国仅有丙磺舒和苯磺唑酮，国内则较常用苯溴马隆。 戴冽，中华内科杂志2005 年11 月第44 卷第11 期　Chin J Intern Med , N