第二章正常心脏大血管的放射学表现.ppt

第二章  正常心脏大血管的放射学表现 心大血管X线平片表现 造影表现 肺门肺纹理表现 第一节 不同体位心脏大血管 的放射学表现 介绍X线平片表现和造影表现 一、平片表现 心脏大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织形成良好对比，使其轮廓能清楚地显示。由于心大血管在胸腔内的位置以及心各房室之间的解剖关系（彼此重叠），必须用不同的投照位置进行观察。 心脏后前位（ 心脏正位） 正常心影的2/3在 中线左侧，1/3位于右 侧。心底朝右后上方， 心尖指向左下方，心 轴由右上后方指向左 前下方。 心脏正位 心脏分右心缘、 左心缘。 每缘又分若干段， 各段所代表心大血 管结构如下： 右心缘 上段：是上腔静脉和升主动脉复合投影 下段：由右心房构成 左心缘 上段：主动脉结（球） 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室段。其下端为心尖。 左心缘 肺动脉段与左心室段移行部长约１cm段为左心耳段； 右心膈角处可见下腔静脉投影； 左心膈角处可见心包脂肪垫显影。 心脏右前斜位 主要了解后缘 尤其左心房与食道 之间的关系。 左前斜位 在此位置上，室间隔与X线中心束接近平行，大致分前半部为右心室和后半部为左心室。 心前缘 上段：右心房（耳部） 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 左前斜位 主动脉窗 在此位置上可见展开主动脉弓，弓下方的 透光区称主动脉窗，气管、支气管、肺动脉投影其内，尤其注意左主支管与左心房的关系。 左前斜位 心前间隙: 是心脏前缘与前胸壁之间透明带。 心后间隙 : 是心脏后缘与脊柱前缘之间透明带。 室间沟 : 深吸气时左心室下端一浅切迹，是左右心室交界处，其置所在是判断左右心室增大的重要标志。 左侧位 心前缘 下部: 为右心室前壁紧贴前胸壁； 上部: 为右心室漏斗部及肺动脉主干，逐渐离开前胸壁向后上移行，其上方为升主动脉。 左侧位 心后缘 上小段: 为左心房； 下段: 为左心室。在心膈角部可显示下腔静脉。 心后食道前间隙-----指心后下缘与食道 前缘之间的透明区。 影响心脏大血管形态的生理因素 1.体形与心形 横位心、 斜位心、 垂位心。 影响心脏大血管形态的生理因素 2.年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。 3.呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。 4.体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。 二 、造影表现 普通X线检查只能显示心脏大血管轮廓及边缘，心血管内腔的形态结构和血流动力学情况需要心血管造影方能显示。 造影正常表现如下： (一) 右心系统 1、腔静脉 分上腔静脉和下腔静脉。 上腔静脉 由左右无名静脉汇合而成，垂直下行注入右心房，位于右上纵隔，侧位位于气管前方。 下腔静脉 由左右髂静于腰4水平汇合而成，沿脊椎 右前方上行进入右房。 侧位片上显示上下腔静脉位于右心房后上、下方。 2、右心房 分体部和耳部 正位片: 体部为近似椭圆形，右心耳近似三角形，基底部连于体部，尖端指向内上方似耳状突起。右房由一凹陷切迹（三尖瓣环）与右室相通。 侧位: 示右房体位于右室的后方呈卵圆形，右房耳及体的部分与右室流出道有部分重叠，右房前方可见环形低密度影为三尖瓣的投影。 3、右心室 正位: 呈直立圆锥状位于脊椎左缘，底部为隔面，右侧为三尖瓣，左下方为心尖，左缘为室间隔面，稍向右凹陷，顶端与肺动脉相通。 侧位: 右室略呈新月状，位于心脏前方，前方略向前隆凸 ，后缘为室间隔，上段略向前凹陷，为室上嵴向前凸所致。 右室流入道 起自三尖瓣止于心尖； 右室流出道 起自心尖止于肺动脉瓣。 4、肺动脉 主干正位由肺动脉瓣