非st段抬高性acs抗栓治疗.ppt

低分子肝素抗凝治疗是NSTEACS抗栓中重要部分 依诺肝素（克赛）是ACC/AHA 指南唯一被推荐使用的低分子肝素 总 结 1、非ST段抬高性ACS治疗的精髓—抗栓 2、抗栓与出血风险 3、循证到实践 Thank you for attention. * 本研究共对10027例UA/NSTEMI高危且采用早期介入策略进行治疗的患者进行了依诺肝素和普通肝素比较的评价。 患者的必须符合下列条件中的2条以上： 年龄 ≥ 60 岁 ST ?或一过性 ST ? CK-MB或肌钙蛋白阳性 所有入选的患者或者接受依诺肝素＋阿司匹林的治疗，或者接受普通肝素＋阿司匹林的治疗 其中，依诺肝素为1mg/kg，皮下注射，每12小时1次；如果PCI前8小时内接受过依诺肝素皮下注射，则不需要追加，如果依诺肝素是在PCI前8～12小时皮下注射的，则PCI时给予0.3mg/kg静脉注射量。 对于普通肝素来说，采用60U/kg的负荷剂量（最多4000U），然后采用12U/kg的剂量静脉滴注，调整目标aPTT为50～70秒 其它药物，包括GP IIb/IIIa，遵从医嘱给药（依据ACC/AHA指南） 主要终点为随机分组后30天内死亡或非致命性MI * 多项研究均证实了与普通肝素相比，克赛显著降低NSTEACS死亡/心梗的风险。不论病人介入与否，克赛降低死亡/再梗相对风险19%。 * 经循证医学证明－作为抗凝剂， 在UA/NSTEMI依诺肝素是唯一显示优于普通肝素的低分子肝素 这是4项心内领域的低分子肝素与普通肝素比较的研究。 FRIC是达肝素与普通肝素比较，FRAXIS是那屈肝素与普通肝素比较，TIMI 11B 和 ESSENCE是依诺肝素与普通肝素比较。我们可以看到， FRIC表明，达肝素的有效性和普通肝素相当； 那屈肝素甚至不如普通肝素； 而只有依诺肝素两项研究均证明依诺肝素显著优于普通肝素。 所以说，在 UA/NSTEMI，依诺肝素是唯一被证实优于UFH的LMWH。而正因为此，ACC/AHA指南在 UA/NSTEMI，唯一推荐的LMWH就是依诺肝素。最多使用8天依诺肝素可以降低NSTEACS患者的终点事件。 * * * The management of patients with different manifestations of ACS is governed by different sets of guidelines which take into account the exact nature of the event Recent European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of unstable angina and NSTEMI are summarized on this slide These guidelines currently suggest clopidogrel should not be started in patients who might possibly go for CABG; however, data from the CURE trial, published in August 2004, suggests that the benefit of using clopidogrel early in these patients outweighs the risk of increased bleeding1 Reference Fox et al. Circulation 2004; 110: 1202?1208. 依诺肝素是唯一被指南推荐在NSTEACS中优于UFH的LMWH 大量研究证明，低分子肝素可以有效治疗中危-高危ACS 短期使用依诺肝素2-8天，对患者提供至少1年的保护 在依诺肝素治疗8小时内，能保证PCI所需足够抗凝水平 依诺肝素在UA/NSTEMI中的作用总结 依诺肝素在ACS的剂量（基于临床研究的剂量） 治疗UA – NSTEMI: 1 mg/kg Q12h S.c. 联用阿司匹林2－8天/直到稳定 PCI患者（按研究的用法）： 对于PCI前8小时内皮下使用依诺肝素的ACS患者=不追加 最后一剂LMWH在PCI前 8小时 = 在PCI时追加依诺肝素(0.3mg/kg) PCI前未用LMWH抗凝的ACS患者，PCI时用0.5mg/kg或0.75mg/kg静推 本学术信息源于临床研究，仅供参考，详细用法用量请参见详细说明书； 赛诺菲安万特不推荐任何适应症以外的应用 平衡抗栓治疗的获益和出血风险 Bleeding risk Thro