风湿类风湿性关节炎的关节置换术2.ppt

风湿类风湿性关节炎的关节置换术;男子患强直性脊柱炎 关节融合脊柱成一根骨头;强直性脊柱炎患者（1）;髋关节骨性强直典型病人;强直性脊柱炎患者（3）;风湿性关节炎患者（4）;心理治疗 围手术期的药物应用 手术适应证的选择 术前一般情况准备 假体准备 手术方法 术后并发症的预防及康复锻炼 ; 术前停药3-4周水杨酸及非甾体类药物 ； 吕厚山等围手术期激素支持方案 ； 术前给予高营养、高热量饮食； 术前2-3小时应用足量广谱抗生素一次。;　患者长期受病痛折磨而生活不能自理，对生存失去信心，形成类风湿性格。常表现为厌世、悲观、情绪低沉、性格爆躁，不能主动配合治疗。方法： 新老病人交流经验 ； 促进树立良好信心 ； 人工关节康复俱乐部指导。 ;加强臀部及下肢肌肉的锻炼，增强肌力，有利于术后功能恢复； 处理身体其他部位的感染病灶，防止术后感染扩散而引起的不良后果 ；;根据髋关节正位X线片，选择合适型号，准备3-4套不同规格的假体； 年龄较大有骨质疏松者，选用混合型假体； 髋臼部无骨质疏松，股骨明显骨质疏松者，选用生物型髋臼和骨水泥性股骨假体——黄金组合； 年龄较轻，不管有无明显疏松，均用生物型假体。 ;双髋关节强直，屈曲畸形小于50°，生活不能自理者； 疼痛较剧烈，需长期服用止痛药物者； 全身情况能适应较大手术者;术后即主动练习膝踝关节活动，髋关节被动伸曲活动不超过30°，加强臀部、腰部肌肉收缩锻炼 ； 一周后用CPM逐步扩大髋关节主、被动活动范围； 骨水泥型人工关节2周、非骨水泥型人工关节3-4周扶双拐下床活动，3个月后弃拐活动。 ;术前; 冯玉荣，女，43岁病程17年，髋关节轻度屈曲挛缩畸形，双髋关节置换，生物假体固定。术后一年零四个月复查，无疼痛、松动等情况发生。;难点分析;手术时机;时机选择;假体选择;生物固定假体;混合固定假体;麻醉方法;颞下颌关节，颈椎骨性融合患者麻醉技术要求高。 胸肋关节骨性融合患者容易出现呼吸困难等意外。;;推荐方法;应用足量广谱抗生素5-7天 保持负压引流24-48小时 严密观察生命体征和患肢情况 围手术期激素治疗方案 外展中立膝关节微屈位,防止早期脱位;该类患者易发生伤口裂开，伤口延迟愈合率以及感染率高于正常人25倍 抑制激素释放（ACTH）。 出现肾上腺皮质的反应性降低，特别是反应性较大的关节手术。 降低胶原纤维的增生能力和伤口的愈合能力。 抑制机体免疫能力。 ;问题思考一 ----伤口愈合;问题思考二 ----激素、免疫制剂;围手术期激素、免疫制剂的调整;围手术期激素、免疫制剂的调整 ----术前接受激素治疗者;围手术期激素、免疫制剂的调整 ----术前停药不足一年者;体位与切口;-----后外侧切口;骨质疏松的处理技巧;黄金搭配型混合假体;人工髋关节置换的适应症;术后Ｘ线评价;术后功能康复;术前后对比及功能康复;典型病例—王怀仁;典型病例1;典型病例2;十五年没有坐过凳子的他终于回到了椅子上！;典型病例3--外形对比;亟待探讨解决的问题; 双侧髋关节同时置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的优点逐渐被人们接受并开展：;病 例; 同侧髋膝关节同时置换髋膝关节强直畸形的技术尚待我们的探讨发展，经验不丰富时一定要慎重。; 对于老年人毫无疑问骨水泥假体固定可以起到坚强固定、早期下床锻炼的目的；但是对于年轻人选择生??固定已是主流：也有人有条件的选择混合型固定。;肌肉萎缩？; 谢 谢！ Thank you!