陈灏珠心电图临床应用回顾与展望201205.ppt

一、心电图研发历史 二、记录心电图导联的发展 三、心电产生的基础研究 四、心电图记录仪器的发展 五、心电图的诊断价值 六、心电图新的研究领域 17和18世纪电的利用,观察电对动物组织的影响，“动物电”的发现。 1800 ～ 1895 设计能检测心脏微弱电流的敏感仪器1887 年，Augustus D. Waller应用毛细管静电计在人体体表描记出心电图。1895 Willem Einthoven 应用毛细管静电计描记心电图的基础上，1900年研究成功用弦线式电流计描记出清晰的心电图。 WILLEM EINTHOVEN（ 1860-1927 ） 1902年 Einthoven 发表了第一份用改进Ader弦线式电流计的技术描记的体表心电图 Einthoven把描记到曲线的几个波命名为P、Q、R、S和T波（以后增加U波），并沿用至今； 由于他对发展弦线式电流计和心电图记录的贡献，1924 年Einthoven荣获Nobel生理学和医学奖。 （三）心脏电生理检查 1968 Durrer 1971 Wellens 对我国心电图学作出贡献的学者 播种奠基者 董承琅教授、陶寿淇教授、陶清教授、黄克纲教授、 马万森教授、邝贺龄教授 普及参与者 黄宛教授、林传骧教授、颜和昌教授、方圻教授、 潘绍周教授、翁心植教授、陈灏珠院士、刘士珍老师 腾飞发展者 孙瑞龙教授等20位 五、心电图的诊断价值 判断心房肥大、心室肥厚和劳损、 心肌缺血和损伤，有助于诊断先天性心脏病和后天性心脏病的辅助诊断（瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病等）； 电解质紊乱的辅助诊断，特别是钾和钙； 药物对心肌的影响，特别是强心甙、抗心律失常药、抗肿瘤药、抗精神病药； 心包炎的演变过程； 心肌梗死的定位、定范围和定时期； 诊断各种心律失常，判断起搏器等的功能。 绝大多数室性心动过速发生于器质性心脏病患者，但也有发生于无器质性心脏病者，如儿茶酚胺敏感性多型性室性心动过速（CPVT，1978年）为常染色体显性或隐性遗传离子通道病。在肾上腺素能活性增高（身体运动或感情激动）时诱发，可致晕厥或猝死。其遗传学基础为 六、心电图新的研究领域 有预测心律失常的价值 QT离散度 P波离散度 反映植物神经系统对心脏的影响 心率变异性 心室复极时间变异性 心率震荡（窦性心率振荡） 从图形研究到大量数据的计算机分析 Epicardial Mapping in Ventricular Tachycardia  Epsilon wave is the ECG expression of delayed potentials (post-excitation) originally observed on the epicardium of patients with resistant VT. It is the result of a parietal block which could be independent but sometimes combined with a various degree of RBBB. In that case, prolongation of QRS complex in the leads VI to V3 is wider than in V6.The tracing was recorded in a would be pilot, age 27, who experienced some episodes of palpitations. ?（十三）QRS、ST、T波电交替 ? ST、 T 波电交替 QRS 波电交替 ?（十四）心室电风暴综合征 亦称交感风暴。ACC、AHA、ESC在2006年室性心律失常的诊疗和心脏性猝死预防指南中将其定义为24小时内自发的VT/VF≥2次需要紧急治疗的临床综合征。 见于各种器质性心脏病。促发因素：自律神经影响、心肌缺血、电解质失调、药物影响、心力衰竭等。预警信号：长QT、短QT、J波综合征，墓碑型ST段抬高，瀑布样T波，T波电交替，T波异常高尖，U波异常增高或深倒置，联律间期≤300ms；常有窦性心律增快。 治疗以静脉应用β阻滞剂为主，预防可用ACEI、醛固酮拮抗剂或交感神经节切除术。 心室电风暴综合征 心电图技术发展虽然历经了110余年的历史，但它在心脏病诊断与新情况发现中仍有无可替代的价值，其运用和发展还有广阔的前景。 谢谢！ A 20-year-old male rescued from a