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建设施工场所排污申报登记简表（试行） 申报单位（盖章）： 申报日期： 年 月 日 工程项目名称 工地申报登记代码 建设单位名称 法定代表人(签章) 建设单位地址 单位代码 联系人名称 联系人电话 施工单位名称 法定代表人(签章) 施工单位地址 单位代码 施工单位电话 联系人 联系人电话 施工场地地址 工程造价 工地面积（平方米） 工地类型 所在区县 所在街道/乡镇 开工时间 年 月 日 竣工时间 年 月 日 施工单位开户银行 帐号 噪声功能区 执行标准 昼： 分贝； 夜： 分贝 施 工 阶 段 情 况 阶段 名称 主要机械和设备情况 施工期限 名称及利用数量 （型号及规格） 边界 距离 场界噪声值 dB(A) 施工期限 是否夜间施工 夜间施工理由 昼 夜 土石方 打 桩 禁止 禁止 禁止 结 构 装 修 其他 施工场地平面图 要求：1、标明施工场地周围环境情况；2、标明场界准确位置及相对距离；3、标明准确方向、方位；4、标明主要参照物。 施工场地平面及测点示意图 采取何种措施防治环境污染 环保部门意见 申报说明: 1、本辖区内施工单位必须在工程开工前7日向我局如实申报《建设施工场所排污申报登记简表（试行）》，逾期不报或谎报的。我局将依据相关环保法律、法规依法予以处理。 2、申报时应携带施工单位营业执照及施工许可证复印件（施工单位盖章）。有夜间施工的还需附夜间施工工艺及时间表。 3、施工单位应按照环保法律、法规规定的作业时间和作业方式作业，噪声敏感区午间（12：00-14：30）夜间（22：00-6：00）除因生产工艺要求或特殊需要必须连续作业的，必须提前3日持县级以上人民政府有关主管部门的证明，向我局报批，并公告可能受影响的单位和居民。 4、具体施工情况如有变动应提前7日向我局申报。 5、本表一式2份，一份我局存档，一份留于施工工地备查。