登革热诊疗指南2014年第2版.pptVIP

登革热诊疗指南（2014年第2版） 阳西县织篢镇中心卫生院 前言 为了进一步加强登革热患者医疗救治，保障人民群众健康和生命安全，结合近期登革热情况，我委组织制定了《登革热诊疗指南（2014年第2版）》 国家卫生计生委办公厅 2014年10月11日 一、病原学 登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球 形，直径45～55nm。 登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV- 3和DENV-4），4种血清型均可感染人，其中2型重症率及病死率均高于其他型。 一、病原学 登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，但在4℃条 件下其感染性可保持数周之久。 超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸 钾、龙胆紫等均可灭活病毒。 病毒在pH 7～9时最为稳定，在-70℃或冷冻干燥状态 下可长期存活。 二、流行病学 （一）传染源。 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵 长类动物以及带毒的媒介伊蚊。 二、流行病学 （二）传播途径 。 主要通过伊蚊叮咬传播。 传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊 白纹伊蚊雌蚊 正在吸血的雌性埃及伊蚊 二、流行病学 （三）易感人群 。 人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。 登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫 力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感 染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反 应，从而导致严重的临床表现。 二、流行病学 （四）流行特征。 登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南 亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。 我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙 江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发 生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。 世界卫生组织公布的登革热的主要流行区（浅红色表示登革热流行区，红色表示合并有登革出血热的流行区） 三、临床表现 登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。 登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。 根据病情严重程度，可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。 典型病例 束臂试验阳性 皮疹 （一）急性发热期。 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。 发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 （一）急性发热期。 急性发热期一般持续2～7天。 于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出 血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样 表现等。 可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位 瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 （二）极期。 部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常出现在疾病的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。 （二）极期。 在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减 少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程 度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和 腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血 浆渗漏的严重程度。 （二）极期。 如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休 克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功 能障碍和弥散性血管内凝血。 （二）极期。 少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血（如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等）。 部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸、气促、呼吸困难，头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。 （三）恢复期。 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和恢复期。少数患者发展为重症登革热。 四、 重症登革热的预警指征 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 3.老人或婴幼儿； 4.肥胖或严重营养不良者； 5.孕妇