第十章代谢性疾病的营养治疗.pptVIP

第十章 代谢性疾病的营养治疗 教学目的 掌握糖尿病、高脂血症、痛风、肥胖症、骨质疏松症的营养治疗原则； 掌握糖尿病的膳食计算，食谱制定与评价。 熟悉糖尿病、高脂血症、痛风的营养代谢特点。 第一节 肥胖症 一、概述 肥胖是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。 体质指数=体重/身高2(kg/m2) 我国的标准≥24为超重；≥28为肥胖 轻度肥胖症者无症状，中重度肥胖症者因体重负荷增大，可出现气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少等。通常男性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以上，集中在腹部，称为男性型、苹果型肥胖，俗称“将军肚”；女性肥胖患者脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀、大腿，称为女性型、梨型肥胖。苹果型比梨型肥胖患者更易发生代谢综合征。患者常因体型而有自卑感、焦虑、内向、抑郁、孤独等心理问题，此外，肥胖患者可伴发高血压、高脂血症、糖尿病、胆石症、胆囊炎等。 二、营养代谢特点 （一）能量：长期能量摄入大于能量消耗量，多余的能量均可转变为脂肪储存在体内，过量的体脂储备即可引起肥胖。 （二）脂肪和碳水化合物：膳食脂肪的能量密度高，过多摄入易引起能量超标，且易发生酮症。饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。 （三）蛋白质：应提高低能量膳食中的蛋白质。 三、营养治疗原则 （一）营养治疗的目的 肥胖是一种慢性病，因长期能量摄入超过能量消耗所引起。因此，应持之以恒，长期坚持控制能量摄入，和增加体能消耗，促进体脂分解，切不可急于求成。预防肥胖比治疗容易且更有意义。 营养治疗的目的是通过长期摄入低能量的平衡膳食，结合增加运动，借以消耗体脂，从而减轻体重，同时又能维持身心健康。 （二）营养治疗原则 1. 限制总能量摄入量 能量供给量应低于能量消耗量。 减少能量摄入量应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。体重也不宜骤减，一般以每月减重0.5～1.0kg为宜。 2. 限制脂肪摄入 脂肪应占总能量的20%～25%，不宜超过30%；膳食胆固醇供给量以少于300mg/d为宜。饮食中以控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪为主，烹调用油控制在10～20g/d，宜用植物油，以便提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。食物宜以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。 3. 适当减少碳水化合物摄入 膳食碳水化合物占总能量45%～60%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。应以复合碳水化合物为主，如谷类，尽量少用或不用富含精制糖的食品，如甜的糕点。主食一般控制在150～250g/d。 4. 蛋白质供给要满足需要 低能量膳食主要是控制脂肪和碳水化合物摄入量，而蛋白质供给应充足，否则不利于健康。但过多蛋白质也不利于减重。一般蛋白质占总能量的20%～30%为宜，每公斤理想体重1g/d以上，其中至少有50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。 5. 充足的维生素、无机盐和膳食纤维 各种无机盐和维生素应供给充足，且比例要均衡。新鲜蔬菜和水果是无机盐和维生素的重要来源，且富含膳食纤维和水分，属低能量食物，有充饥作用，故应多选用。必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏。因肥胖常伴高血压等，为了减少水在体内潴留，应限制食盐摄入量，每人不宜超过6g/d。 6. 养成良好的饮食习惯和积极运动 宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱；少吃零食、甜食和含糖饮料；吃饭应细嚼慢咽，可延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感；可先吃些低能量的蔬菜类食物，借以充饥，然后再吃主食；酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮。积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉组织强健。因此，调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗，双管齐下是减肥的最佳方法。 四、食物选择 （一）宜用食物 谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但应限量。蔬菜和水果可多选用。 （二）忌（少）用的食物 富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富含精制糖的各种糕点、饮料，零食和酒类。 第二节 糖尿病 一、概述 糖尿病是常见病、多发病。发病特点是中、老年人高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农村。 糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。 临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。 (一)糖尿病分类 以病因为依据的糖尿病新分类法: 1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （二）危险因素 1. 遗传因素 糖