乌司他丁对单肺通气肺叶切除术患者肺组织HO-1和IL-8表达的影响.pdfVIP

THE EXPRESSION OF THE HEMO OXGENASE-1 AND IL-8 IN PATIONS WITH LUNG TISSUE FOR ONE-LUNG VENTILATION FOR THORACOSCOPIC LOBECTOMY OF ULILNASTATIN A Dissertation Submitted to the Graduate School of Henan University in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Yongchen Supervisor: Prof. Shuang lin Zhang Date: May , 2015 摘 要 研究背景： 单肺通气(one lung ventilation,OLV)是指在临床麻醉工作中，运用双腔气管插管 或者支气管封堵器对患者健康侧肺实行通气管理的一种麻醉办法，单肺通气的目的是隔 离手术操作侧肺，以防血液、痰液、组织碎片，分泌物或者其他物质等进入非手术侧肺， 为术者创造良好的手术环境。单肺通气目前主要用于普胸外科手术，心脏微创手术，大 血管手术等。随着外科微创技术的快速发展，手术适应症在不断的扩大，对单肺通气的 要求也越来越高。本实验主要通过观察乌司他丁对单肺通气肺叶切除术时患者肺组织血 红素氧合酶-1 和白介素-8 表达的变化，来研究乌司他丁是否对单肺通气时的肺组织有 明显的保护作用。 研究目的和意义： 目前在胸外科肺脏手术、食管手术和心血管外科手术的麻醉中，经常运用单肺通气 进行气道管理，单肺通气是一种非生理性的通气方式，虽然这种通气方式为手术大夫创 造了极大的便利条件，也使很多病人从中获益，但是这种通气方式也可能引起严重的急 性肺损伤 (acute lung injury, ALI)。在单肺通气时，患者手术侧肺脏完全被压缩萎 陷，以至于肺内的血液分流和通气/血流的比值严重下降，并且较低的通气状况可导致 细胞出现缺血和缺氧性破坏与损伤。萎陷侧肺在恢复了血液和氧气供应后可能会进一步 加重细胞内的损伤。在生理状况下，人体内源性的抗氧化系统能够及时有效的清除体内 生成过多的氧自由基。在病理情况下，由于具有活性的氧自由基产生过多，而且不能被 及时的清除掉，这种平衡被破坏，产生了强烈的氧化应激反应，造成细胞的功能出现障 碍。另外手术导致的机械性刺激、牵拉、挤压，会造成肺部出现炎性反应，诱发或加重 肺组织损伤。随着胸腔镜技术的广泛开展，对单肺通气的要求越来越高。肺组织长时间 萎陷缺氧及手术操作的机械刺激对萎陷肺组织细胞的损害不断加大，如何减轻肺萎陷造 成的损伤，越来越被大家所重视。 研究对象和材料: 选择2012 年到2014 年河南大学第一附属医院全麻胸腔镜单肺通气肺叶切除术患者 I 60 例，其中男性32 例，女性28 例。年龄范围从55 岁到70 岁，体重50-75kg，患者的 病案资料和随访资料都完整，都是第一次接受治疗，以前没有接受过化疗、放疗、免疫 治疗或者其他方式的治疗，所有病例都与患者或家属签署知情同意书。 所需药品: 乌 司他丁,咪唑安定,注射用苯磺顺阿曲库铵,舒芬太尼,瑞芬太尼,依托咪酯,七氟醚。所需 设备：Ohmeda 麻醉机，Bis 麻醉深度监测仪，电子微量注射泵 ， 血气分析仪，纤维支气管镜，双腔支气管导管，Philips MP60 多参数监护仪 ，西门 子冰箱，电浴恒温水浴锅，Sigma 低温高速离心机，伯乐680 酶标仪，紫外分光光度仪 （UV-2450） 研究方法: 胸腔镜单肺通气肺叶切除术患者60 例，随机分成两