护理干预对严重颅脑损伤并发Cushing溃疡患者的影响.pdfVIP

实用临床医药杂志 Joumal of Clinical M创icine in Practice 2010 年第 14 卷第 12 期 护理干预对严重颅脑损伤并发 Cushing 溃踢患者的影晌 居兴设 (南通大学附属海安医院，江苏海赁， 226ω0) 关键询:护理干预;严重颅脑锁伤;Cushing 溃殇 中图分类号: R472.2 文献标i只码:A 文掌编号: 1672-2353(2010)12-0018-02 Cushing 愤癌(阵兴氏攒瘸)是熏骂自颅脑损伤 捞的发生，即用商管抽吸同液，观察其颜色并做胃 酸测定和大使隐血试验为诊断提供依据。准确记 常见的井发症，病死事及致残事极高，发生事为 20%-66% ，病死碍这高达 57.1% ，且出血最与损 录排便次数、时间、性状及量，有异常反应，及时留 伤程度虽lE比关系。经久不愈的同黠膜损伤使肠 取标本送检。对Cushing 攒瘸大出血患者停止肠 道内细菌毒素不断侵人最后失控，如不及时发现 内营养，并进行出血量的监测。出血量的估计判 及干预将严囊影响患者的预后[1] 。作者对本院 晰主要以排便、岖血、周围循环的状态为依据。出 65 例重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养等护 血量 5-10 mL/d ，大使隐.ID1.试验阳性; 50-1∞ mL/d 会出现黯使; 250-3ω mL胃内出血可引 理干预， Cushing 溃瘤的发生事明显下降，现报告 跑岖血; 400-500 mL可引起金身症状，如头嫌、 如下。 心慌、乏力等症状; 1 OOOmL 可出现周围循环 1 临床资料 衰竭的表现。 2.2 预防出血 选择2006 年 7 月 -2008 年 12 月四熏型颅 脑损伤收治本院的 65 例患者，年龄 18-79 岁，早 重型颅脑损伤患者 Cushing 攒瘸易导致出 均 55.4 岁。人院时全部最昏迷状态，格拉斯哥 血，常发生在损伤后 4-6d。有文献报道: 48 h (GCS)评分~8 分，符合熏型颅脑损伤标准。其 内给予肠内营养，既能保护胃肠蒙古膜、中和胃酸、 中急性颅内血肿 33 例，广眨脑挫裂伤 6 例，服发 减轻溃扬，又能补充外源性营养物质，减轻负氮平 衡，增强患者抵抗力，预防感染(2-4]。患者人院 24 性脑干损伤 26 例。所有患者人院前均无消化谱 溃瘸及上消化道出血史。剔除人院 3d 内死亡及 h 内常规胃管留置，早期予鼻惆饮食。使用质子 原有胃肠道手术病史者。 受体措抗荆奥荣拉略、四米替丁 逛抑制剂和 H 2 等，少用戚停用糖皮质激素，以减少胃酸分撼，稀 结果: 65 例患者中，发生 Cushing 溃瘸者 10 例，发生率 15.3%