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冷静镇痛
镇静镇痛
1,镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面,都需要充分镇痛。
(1)阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂,首选芬太尼,氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”(PCA),PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛,首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全,首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮,因为其作用时间长。
吗啡,芬太尼药效
吗啡 芬太尼
负荷量 5~15mg 50~150ug
持续量 1~6mg/h 30~100ug/h
起效 10~20min 1~2min
持续 4h 1h
(2)非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血,肠内途径首选。
2,镇静
镇静必须在提供充分的镇痛,去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静,首选咪达唑仑(力月西)或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用,持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度,相应热卡记入营养支持。
镇静,镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量,以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定 劳拉西泮 咪达唑仑 异丙酚
负荷量 0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg
间隔 3~4h 6~12h 1~4h
轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h
深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h
起效 1~3min 5~15min 1~2min 1min
唤醒 不定 10min
3,谵妄
首选氟哌啶醇。(哈力多)作用与氯丙嗪相同
应用氟哌啶醇治疗时,应当监测患者的心电图变化(QT间期延长和心律失常)
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