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内分泌科知识总结 心脑二科 罗晓明 口服药物 促泌剂-磺脲类（格列喹酮） 非磺脲类（瑞格列奈） 增敏剂-双胍类（二甲双胍） 噻唑烷二酮类（吡格列酮） a-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） DPP-4抑制剂（西格列汀） 心衰患者 二甲双胍与造影剂肾病 造影前48小时停用二甲双胍 造影后48小时肾功无影响才可使用 原因：从肾脏代谢,如果发生造影剂肾病,肾功能下降,无法正常从肾脏排泄,体内蓄积,严重时发生乳酸性酸中毒。 二甲双胍本身无肾损 禁用：肌酐升高者；酮症 服药时间 格列喹酮-餐前半小时 格列美脲-餐前即服 二甲双胍-餐中或餐后服 瑞格列奈-餐前15min 阿卡波糖-与第一口服嚼服 美多芭，碳酸钙，万爽力，达喜 相关检查 C肽、胰岛素测定 糖化血红蛋白 三大抗体-ICA、IAA、GAD（LADA） OGTT、胰岛素释放 血酮体、尿酮体 双下肢动脉彩超 眼底镜检查 糖化血红蛋白 血糖与血红蛋白结合 反映2-3个月血糖水平 控制6.5% 误区 OGTT 正常：3.9-6.1mmol/l 空腹血糖受损：空腹6.1-7.0mmol/l 糖耐量异常：餐后2h:7.8-11.1mmol/l 糖尿病：空腹7.0mmol/l 餐后2小时11.1mmol/l 新型药物 GLP-1RA：利拉鲁肽、艾塞那肽 禁忌：胰腺炎；T1DM；DKA 适用人群：T2DM，肥胖；IR明显 使用方法：0.6mg qd im,一周 1.2mg/1.8mg qd 最大剂量不超过1.8mg 举例：李昱成 胰岛素泵 适应症：T1DM;长期需要胰岛素强化T2DM；合并妊娠；围手术期 禁忌症：酮症；过敏 使用短效或超短效：门冬胰岛素 未用胰岛素者T2DM ：体重*（0.5-1.0） 举例 60kg 基础量/三餐追加量 使用过：胰岛素用量*（0.8-1.0） 胰岛素泵 医嘱：胰岛素泵持续皮下泵入治疗 qd 基础量（门冬胰岛素）16u 皮下泵入qd 追加量（门冬胰岛素）早4u中4u晚4u皮下泵入 胰岛素 预混胰岛素： 1.低血糖风险高，停用促泌剂 2.饮食相对固定 3.三次注射法 基础胰岛素 首选甘精胰岛素 FBG10+-1; HbA1C9%; 病程10年; 剂量40U 用药指导 糖尿病肾病-前列地尔（iv） 灯盏花素 ACEI/ARB 冬虫夏草制剂 黄葵胶囊（偏于湿热） 糖网病-前列地尔 云南白药胶囊 * *