延长完整或部分葡萄胎后hcg的随访时间.docVIP

缩短完全或部分葡萄胎后人绒毛膜促性腺激素（hCG）的随访时间... 葡萄胎妊娠清宫后有发生持续性滋养细胞肿瘤（persistent gestational trophoblastic neoplasia，pGTN）的危险，而绝大多数pGTN是通过清宫后血清hCG的系列检测诊断的。因为随访hCG能早期发现pGTN，经化疗后多可治愈，而那些因为出现临床症状诊断的pGTN则多预后差。为此，在英国有三个滋养细胞疾病中心负责诊断并随访滋养细胞疾病，三个中心遵循的随访方案基本相同：hCG在葡萄胎清宫后56天内降为正常的患者，从清宫之日算起，共随诊6个月；hCG在清宫后逐渐降至正常但超过56天的患者，需要随访2年。而这长达2年的随访给患者增加了麻烦和经济负担。那么，多长时间的随访能使患者付出最少而收益最大呢？针对这个问题，NJ Sebire等总结分析了英国1993-2003年葡萄胎患者的hCG随访资料，指出缩短葡萄胎后hCG随访时间比较合理。(BJOG 2007;114：760-762)北京协和医院妇科冯凤芝 作者把1993-2003年在charing cross滋养细胞疾病中心随诊hCG的患者分组。一组病人的hCG在葡萄胎清宫后56天内降为正常，随访6个月；另一组病人hCG在葡萄胎清宫后56天内没有降为正常，随访2年。统计每组发生pGTN的病例数，尤其是在血清hCG降至正常后6个月-2年期间进展为pGTN的病例数。 结果发现：研究期间共有6701例葡萄胎患者在该中心随访，94%（6279/6701）的患者不需治疗hCG自动降为正常，而6%（422/6701）发展成pGTN接受化疗。其中3551例（53%）患者清宫后56天内hCG降为正常，余3150例清宫后56天hCG没能降为正常（随访2年）。422例pGTN患者中，412例（98%）在清宫后6个月内因为hCG持续异常或升高接受化疗；7例患者因持续低水平hCG在随访6-11个月间开始化疗；另外3例患者分别在清宫后402天、677天和1267天确诊pGTN并接受化疗。3例后发展为pGTN的患者中，第一名患者hCG在首次清宫后56天内降为正常，清宫后13个月复发；第二名患者清宫后hCG逐渐降至正常但时间超过56天，于清宫后23个月出现*流血和hCG升高；最后一名患者清宫后56天内hCG正常，6个月随访均正常，清宫后42个月出现临床表现。 本研究表明，诊断完全或部分葡萄胎后，随访hCG能早期发现pGTN。6个月的随访时间可以发现98%的葡萄胎后pGTN。对于清宫后56天内hCG仍未降至正常的病人（随访2年），只有1例pGTN是在随诊6个月-2年期间发现的。延长随访时间到2年筛选出pGTN的比率（1/6701）很低，同时明显加重多数患者的经济和精神负担。权衡利弊，建议缩短葡萄胎后hCG随访时间：对于清宫后56天内hCG自发降为正常的患者，从清宫之日算起随访6个月；对于清宫后超过56天hCG自发降为正常的患者，由hCG第一次正常之日算起随访6个月。