治疗会阴侧切术后创面的临床理解.docVIP

治疗会阴侧切术后创面的临床体会 随着剖宫产率的不断升高，在不断探索减轻孕妇因宫缩疼痛而对自然分娩产生恐惧感的同时，如何有效解决由会阴侧切术后切口疼痛、切口愈合质量差给妇女带来的产褥期问题，已成为妇产科长期以来的探索方向。近年来，我们在了解皮肤原位再生技术的临床应用效果后受到启发，经查阅相关资料，发现还未有将此技术应用于会阴侧切术后创面的报告。在对该技术的可行性、安全性进行讨论并征得产妇的同意后，我科于2009年1月开始采用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）对会阴侧切术后创面进行治疗和护理，并收到了良好效果，现将治疗过程报告如下： 临床资料 ?实验组 ?随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇39例。其中初经阴道分娩的初产妇15例，年龄19岁～27岁者12例、31岁～34岁者3例。经产妇24例，包括1年以上切口瘢痕线形增生、高出正常皮肤、有弹性者7例；瘢痕增宽、变硬、无弹性、与皮肤平行者5，切口线形愈合者12例，均为中高龄产妇；第二产程延长，产时会阴肿胀者6例、羊水污染者5例；切口缝合3针者11例、缝合4针者19例、缝合2针者9例；产后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者37例、耐受疼痛者2例。 ?对照组 ?随机选择我科收治的经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇39例。其中初经阴道分娩的初产妇20例，年龄19岁～27岁者17例、30岁～35岁者3例；经产妇19例，包括1年以上切口瘢痕皮肤进针处瘢痕小节者5例，瘢痕变宽、变硬、弹性差者4例，切口线形愈合者10例，均为中高龄产妇。第二产程延长，产时会阴肿胀者5例；切口缝合2针者11例、缝合4针者9例、缝合3针者19例；产后缝合切口皮肤层时无法忍受疼痛者32例、疼痛明显者5例、耐受疼痛者2例。 治疗方法 实验组 ?切口缝合后无肿胀者：①术后处理：缝合切口，对皮肤局部进行清洁后，直接将适量MEBO涂抹在侧切缝合口，包括皮肤和阴道壁上，覆盖预先调制好的1层～2层MEBO药纱，再以适中的会阴垫覆盖固定。②术后换药：对患者取截石位，操作者位于切口侧，换药前须用五千分之一浓度的高锰酸钾溶液冲洗会阴，并以无菌纱布拭净切口、会阴部和肛门，以无菌棉签将适量MEBO涂抹于切口及肛周，厚度约为2mm～3mm。然后，戴无菌手套，以左手食指或中指腹将MEBO涂匀于阴道壁缝合处；以左手食指或中指尖将MEBO送入肛门内2cm～3cm处。最后以单层无菌纱布覆盖切口，以会阴垫固定，每日换药2次，并指导产妇取健侧卧位。因第二产程过长胎头压迫过久所至的会阴切口肿胀者：和上述方法基本一致，在每次换药前用50%的硫酸镁局部湿热敷15分钟～20分钟。 拆线后指导产妇继续使用MEBO10天左右，切口不予覆盖，涂药时戴清洁指套。应注意的是，有污染时，如便后及时换药；换药时遵循无菌操作原则；换药前拭净血痂及渗出液；涂抹时动作轻柔，避免二次损伤；对涂药后有发痒、红疹等皮肤过敏者停止用药并观察处理。 ?对照组 ?对患者常规用五千分之一的高锰酸钾溶液冲洗会阴，并保持局部清洁干燥，不予用药。 临床结果 实验组 ?疼痛：无疼痛4例、轻度疼痛29例、疼痛一般6例，镇痛有效率为100%。牵扯感觉：术后局部无牵扯感24例、轻度牵扯感14例、中度牵扯感1例。自理能力：产后两小时能下床排尿者39例、主动哺乳者35例、能独自照顾新生儿者38例、需家属协助照顾新生儿者1例。出血：无一例发生产后出血。切口愈合时间：3天后拆线者12例、4天后拆线者21例、5天后拆线者6例。切口感染：无切口感染。瘢痕情况：对患者产后42天进行随访，有瘢痕小结者1例、有局部痒感者1例、有线形瘢痕但柔软者20例、切口线形愈合且愈合处表皮与正常皮肤平行者15例、表皮无瘢痕愈合且压之略硬于正常皮肤者2例。所有患者同房时切口愈合质量满意，无人反应切口处疼痛，无人发生便秘与肛裂。 对照组 ?疼痛：疼痛明显且持续到拆线31例、疼痛中度且持续至拆线6例、痛一般者2例。牵扯感觉：术后局部牵扯感觉明显33例、中度牵扯感觉6例。自理能力：产后2小时能下床排尿者18例，产后3小时后经物理引尿法、外阴热敷、穴位注射后能自解小便者17例，行导尿术者4例，因切口疼痛不愿哺乳者28例、在医护人员及家属的协助下能够哺乳者11例、需家属协助照顾新生儿者39例。出血：发生产后出血者3例。切口愈合时间：39例均为5天拆线。切口感染：切口感染3例。瘢痕情况：对患者产后42天进行随访，线形瘢痕无硬节者4例、有结节状瘢痕者35例、切口愈合欠满意者13例。所有患者同房时均感切口处疼痛不适，便秘者36例，产生不同程度的痔疮或肛裂者27例。 ?临床讨论 ?MEBO中含有的黄柏、黄芩、黄连、地龙、芝麻油等具有清热解毒、祛腐生肌等作用。同时，其亲脂性有利于保护、隔离切口，湿润切口，防止结痂和缝线干燥。此外，ME