泌尿道感染选编.pptVIP

泌尿道感染Urinary tract infection(UTIS) 暨南大学附一院 郭志强 泌尿道感染Urinary tract infection(UTIS) 分类：临床上分为症状性和无症状性（无症状性细菌尿） 感染部位 下尿路感染（膀胱炎和尿道炎） 上尿路感染（肾盂炎和肾盂肾炎） 急性（小于6个月）和慢性（大于6个月） 特点： 1．婴幼儿全身症状重，泌尿系症状不明显 2．合并有泌尿道畸形 先天畸形、VUR 3．血源性 多见于新生儿和小婴儿 病因与发病机制 致病原 细菌、真菌、支原体和病毒均可致病，大肠杆菌最常见80% 其次克雷白菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、摩根变形杆菌、沙雷菌和沙门菌。 败血症→金黄色葡萄球菌 长期用抗生素→L型菌（需高渗培养才获阳性结果） 真菌感染多见于白色念珠菌 肠病毒11、21型，非小儿麻痹肠道病毒 从尿路感染病人尿中分离出的致病菌百分率 致病因素 致病原的毒力：大肠杆菌带有菌伞和菌毛， IgA生成不足，粘膜缺血缺氧， 泌尿系解剖异常、包茎、后 尿道瓣膜、肾盂-输尿管连结 剖狭窄 小儿未能控制排便、不及时更换尿布、蛲虫、血源性感染、邻近组织感染 感染途径 1.血源性 主要是金黄色葡萄球菌感染。 2.上行性感染 是UTI最主要的途径，致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌。 3.淋巴感染和直接蔓延 上行性感染的途径 临床表现 （一）新生儿期 全身症状明显、发热、呕吐、吃奶差、腹泻、烦躁或嗜睡、发灰、发绀、体重不增，黄疸不退，可有败血症。 （二）婴幼儿期 发热最突出、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、生长发育迟缓、尿臭、嗜睡、惊厥，排尿中断、排尿啼哭或夜间遗尿，顽固性尿布疹。 （三）儿童期 尿频、尿急、尿痛、腰痛、可有发热、尿臭和夜间遗尿。 无症状性菌尿 在学校、幼儿园体检中发现，无任何尿路感染症状，一般以学龄女童常见，常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史。 慢性UTI 病情反复发作 贫血、消瘦、高血压或肾功能不全 辅助检查 （一）实验室 （1）尿常规 WBC10个/HP （2）尿WBC排泄率30万/小时 （3）Addis计数：WBC100万/12h （4）尿细菌培养 10万/ml 确诊 1~10万/ml可疑 男性可确诊 （5）尿细菌涂片≥1个有诊断意义 （6）其他 尿沉渣找闪光细胞 4万/小时可确诊 实验室检查及特殊检查 尿常规 晨尿离心后镜检 白细胞5个/HP为异常 白细胞管型更具诊断意义 肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿 ① 有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数≥105/m1 ② 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均≥105/m1 ③ 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿 影像学检查 B超、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影、肾核素、CT 感染定位诊断 表：上尿路和下尿路感染鉴别 鉴别诊断 1．肾结核 2．出血性膀胱炎 3．白天尿频综合征 4. 肾小球肾炎 处理 （一）一般治疗 多饮水、清洁外阴、口服碳酸氢钠0.125-1g/次 Tid 用本巴比妥、安定镇静，阿托品、654－2抗胆碱治疗 （二）抗菌药物 1．轻型和下尿路感染 首选 SMZco 50mg/kg/日 分2次 7-10天，要多喝水 呋喃妥英（nitrofuranroin) 8-10mg/kg/日 分3-4次 7-10天 2．上尿路感染 用两种抗生素 新生儿和婴儿 氨苄青霉素75-100mg/kg／日 ＋ 庆大 5mg/kg/日 头孢曲松钠50-75mg/kg/日＋庆大 复发和再感染 3．复发治疗 SMZco 5-10mg/kg 睡前顿服 呋喃妥英1-2mg/kg 4-6个月 检查有无畸形和膀胱输尿管返流 复发与再感染 复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。 再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起 慢性感染 病程迁延或反复发作，可出现贫血