武汉大学急救医学第四讲.ppt

创伤急救 武汉大学人民医院急诊外科 李佳 绪论 美国著名的外科专家Watt曾风趣地说：“如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了” 美国创伤的状况 死因构成 20世纪初，第7位，60年代，第4位；现今第3位；40岁以下人群，第1位 每年创伤患者数百万，死亡15万，致残40万 我国创伤状况 死因构成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位 2003年深圳创伤的发生率在“疾病谱”中列第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创伤导致的死亡率也列第一位 创伤危害的特点 发生率高，致残率高，死亡率高 多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大 造成的直接经济损失最大，每年750亿～1000亿美元 发生率和死亡人数不断上升，WHO预测2020年全球创伤死亡人数为234万  创伤病人死亡的三个高峰期 ◆第一高峰：伤后数秒至数分钟 ——即刻死亡 ● ● ● ● 特重度生命器官伤 占外伤死亡50% 绪论 ◆第二高峰：伤后数分钟至数小时 ——早期死亡 ● ● ● ● 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救〝黄金一小时〞 ● ● ● ● ● 绪论 ◆ 第三高峰：伤后数周内 ———后期死亡 ● ● ● ● 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20% 创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救和呼吸,往往直接影响患者的预后 普及急救知识,提高“第一目击者”的急救意识和急救水平,掌握创伤现场急救知识,一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救 绪论 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤 绪论 公元前2世纪希腊的陶瓷残片，记载了两兄弟这样一段话：“第三个兄弟的创伤并非他们所为” 绪论 创伤急救(Trauma Emergency)是急诊医学的重要组成部分 反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社会广泛关注和高度重视 传统模式:伤情评估→初步处理→专科会诊→入院治疗 创伤急救医疗体系 绪论 绪论 创伤的院前急救 2008年4月26日18时30分左右，一辆载有37人的客车在湖北省孝感市双峰山旅游景区翻下山崖，车上有武汉大学网络教育学院大三学生35人、班主任1人和司机1人。其中一名学生当场死亡，截至当晚10时许，又有5名学生因抢救无效死亡，轻重伤31人。 现场救护程序（一） 了解致伤因素，判断危险是否解除 及时呼救，拨打急救电话 观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地 按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境 现场救护程序（二） 置伤病员于适当体位 迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折 现场救护程序（三） 如同时有多个伤病员，要做基础的验伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤 批量伤员分拣方法 现场救护程序（四） 呼吸心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏 大血管损伤出血时立即止血 包扎伤口，优先包扎头、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口 四肢瘫痪考虑颈髓损伤先固定颈部 固定四肢 安全、有监护地迅速转运伤员 创伤基本生命支持(BTLS) 五大技术 现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,怀疑有颈椎损伤的采用托颌法 人工通气方法:口对口、球囊面罩、气管插管(以不延误转运为前提) 心脏骤停者行连续心脏按压 开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞 不仰头托颌法 急性失血 成人全身血容量约4000～5000ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克） 出血量达1500毫