术中恶性高热一例.pptx

术中恶性高热一例;患儿，女 ，年龄 ：13 岁，身高：164cm ，体重：85kg 入院诊断：额顶叶占位性病变 拟施手术：颅内占位性病变切除术 现病史：患者2016年9月9日以“头部胀痛半年，加重伴吐呕9小时”为主诉入院，门诊以“颅内占位”为诊断收入。 既往史：否认高血压 、冠心病及糖尿病等病史；否认肝炎及结核等传染病史；否认手术 、输血及外伤史。 过敏史：否认药物及食物过敏史, 弟弟有琥珀胆碱过敏史。 ;术前检查;术前评估;2016-9-13 13:35 患儿入室，一般状态良，神志清楚 BP：110/65 mmHg HR：89次/分 13:45 麻醉开始 诱导：sufent 20ug Eto18mg cis-a 13mg 7.0 加强型气管导管 维持：Sev 2% N20：O2=1:1 瑞芬4ml /h 泵入 插管过程顺利，无异常，机械通气后麻醉机PETCO2 40mmHg，调 整呼吸参数，给予过度通气 13:58 桡动???穿刺置管、测压 14:00 手术开始;14:23 行血气分析，PCO2 39.8mmHg，麻醉机PETCO2 示41mmHg左右，继续调整呼吸参数，进行过度通气 14:58 PETCO2 示50mmHg左右，行血气分析，PCO2 46.6mmHg 14:59 PETCO2示60mmHg，报告上级 15:00 触摸体表温度较高，体温探头示体温38.3℃ ，临床诊断恶性高热 ，立即检查并更换麻醉机和呼吸管路，改为纯氧通气（2L/min）;15:06 停止吸入七氟醚，改为全屏静脉麻醉 Prop22ml/h，瑞芬6ml/h泵入 同时进行物理降温（酒精擦拭、冰盐水置于腹股沟处） 15:32 甲强龙40mg入100ml盐水静滴 15:45 呋塞米20mg 16:07 甲强龙80mg 入100ml盐水静滴 16:41 甘露醇250ml静滴 ;16:46 呋塞米10mg 17:01 股静脉穿刺置管 17:08 甲强龙500mg入500ml盐水静滴 间断静注去氧肾、咪唑，持续泵入付肾、去甲肾上腺素，血压维持在80-100/50-60mmHg左右，波动幅度较大。心率波动在120-140次/分之间。 ;17:14 手术结束 17:26带管送入儿抢 出室 BP100/60mmHg，HR138次/分，PETCO254mmHg，体温 41.2℃ ，深大呼吸，面色潮红 整个过程中：体温大部分维持在39-41℃ 输液量3800ml （LR1500ml，NS1800ml，代血浆500ml） 尿量600ml，颜色正常 手术时间 3.5h ;血气分析;;;;; 2016-9-13 送入儿抢， 呼吸机辅助通气， 初调参数：PIP/PEEP:20/5,FIO2:0.35,RR:25次/分 经皮血氧饱和度维持在95% ; 完善血气离子分析及床旁心电图； 继续降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水）； 完善血常规、肝功能、肾功能及心肌酶谱及肌红蛋白等相关检查 ;;;肌酸磷酸激酶（CPK）;;[0-24U/L]; 肌红蛋白;体温变化;K+;PH;PCO2;肾功能;2.5-7.2mmol/L ;肌酐 [45-84mmol/L];;恶性高热（Malignant Hyperthemia，MH）;诱发药物;;早期表现;晚期表现;恶性高热处理;2尽早注射丹曲林 2mg/kg，5-10min重复一次，总量可达10mg kg，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止 3立即开始降温 包括物理降温（冰水湿透布类覆盖体表、将冰袋置于腋窝或腹股沟处） 静脉输入冷盐水 冰盐水灌洗膀胱、胃或腹腔 体外循环降温 体温＜38.5℃后停止降温; 4尽早建立有创动脉压以及中心静脉压监测 5监测动脉血气： 纠正酸中毒——给予碳酸氢钠（PH小于7.2）和过度通气 高血钾——葡萄糖50g+胰岛素10U（成人） 葡萄糖