刘弼臣教授学术思想与临证经验200879.ppt

二诊(1992年6月29日)：服上方3周后，浮肿基本消退，尿量正常，惟咽喉不利，声音嘶哑，汗出较多。查“咽仍红，扁桃体不大，舌红少津，苔薄，心肺(一)，腹平软，腹围62厘米，移动性浊音(一)，脉象细弦。 化验：尿蛋白(一)，血浆总蛋白49克／升，其中自蛋白24克／升，球蛋白25克／升。此示水液代谢渐趋正常，但利尿后阴津受损，不能濡润咽喉。原方去灯心草、大腹皮、生姜皮、猪苓，加蝉衣3克，凤凰衣10克，以增清利咽喉之功。 三诊(1992年7月28日)：病情乎稳，咽喉清利，声音正常，浮肿无反复，汗亦减少，纳可。化验：尿蛋白(一)，血浆总蛋白60克／升，其中自蛋白36克／升，球蛋白24克／升，胆固醇4.1毫摩尔／升。继用上方加减治之。继服2个月，病情平稳，无反复。于1992年8月14日出院，带药回家继眼，以固疗效。 谢 谢 ！ 诊为：①小儿支气管炎。②小儿病毒性心肌炎。经抗炎治疗及服用维生素C后，症状有所缓解。刻下精神稍差，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。心音稍低钝，心率100次／分，早搏5次／分。双肺呼吸音清，未闻及罗音。胸背部少许红色小丘疹。舌质红，苔薄白，指纹浮紫至风关。 证属邪毒袭肺，外发内袭。外发于肌肤则见皮疹，内传于心则脉律不整。治宜清肺透疹，解毒调心。方以银翘散加减：银花、连翘、紫丹参、苦参、牛蒡子各10克，竹叶、荆芥各5克，桔梗、生甘草各3克，芦根20克。水煎服，每日1剂。 二诊(1987年6月1日)： 药后疹退，但有低热，盗汗，性急烦躁，纳稍差，大便干。据家长介绍，晚间早搏增加比较明显，可达10～20次／分。查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。心音有力，心率114次／分，未闻早搏。 证属表邪已解，里热未清，上熏咽喉。治宜清肺利咽，解毒复脉。方用玄参升麻汤加减：升麻、桔梗、生甘草各3克，玄参、黄芩、锦灯笼、制大黄各10克，紫丹参、苦参各15克。水煎服，每日l剂。 三诊(1987年6月5日八.低热已退，仍烦躁性急，纳差，夜眠不安，盗汗。查：咽稍红，扁桃体不大。心音有力，心率100次／分，早搏l0次／分。 证属余邪未清而气阴已伤。治宜清除余邪，养阴敛汗。方用当归六黄汤加减：当归、黄芩、黄柏、黄芪、生地，紫丹参、苦参、五味子、浮小麦各l0克，清阿胶10克(烊化)，煅龙牡各10克(先煎)，炙甘草3克。水煎眼，每日1剂。 服上方两周后盗汗已止，不烦，纳可，早搏基本消失，改用生脉散合炙甘草汤加减，益气养阴，以善其后。 1988年2月5日复诊，患儿服上方后诸症悉除，早搏亦未再出现。复查心电图、超声心动图、心肌酶谱均示正常。 ⑵李某某，女，3岁4月，2006年3月24日第一诊。患儿于一月前受凉出现发热，自服西药治疗（药名及剂量不详），无明显缓解，一周后出现咳嗽伴见心慌。查其：发育正常、营养中等、神志清楚、精神好、呼吸规则、咽充血，心率100次/分，偶有早搏，两肺可闻及痰鸣音，腹平软，肝脾未及。治疗以清肺解毒调心。 处方：炙孤笋10g 贯众10g 前胡10g 杏仁10g 桔梗5g 芦根30 g 竹叶10g 牛蒡子10g 枇杷叶10g 紫苑10g 百部10g 丹参10g 郁金10g。服药7剂，水煎服，日1剂。 3月31日复诊加黄芪、麦冬、五味子等益气养阴，患儿症状消失。 2.2.从肺论治小儿过敏性紫癜 患儿穆某某，女，10月。初诊日期：2005年 6 月3日。 患儿于出生后1月发现皮肤瘀点瘀斑，在本市儿童医院住院治疗，诊断为过敏性紫癜，紫斑经治未见明显消退，慕名前来求医。 患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，抱入病房，鼻黏膜充血，分泌物增多，咽峡红肿，心腹（－），腹部与上肢皮肤可见皮下瘀斑， 不高于皮肤，压之不退色。舌质淡红、舌苔薄白，脉濡。本病证属肺窍不利，脾失统摄，致血溢脉外肌肤，发为紫癜。治以调肺利窍为主，左以益气摄血。方拟调肺汤和四君子汤加减。 处方：辛夷10g 苍耳子10g 元参10g 板兰根10g 太子参10g 茯苓10g 炒白术10g 白芍10g 当归10g 阿胶10g 女贞子10g旱莲草10g 丹参10g 茜草10g 炒谷麦芽各10g。水煎服，日1剂。 二诊：2005年6月17日。 患儿服药14剂，紫斑未见继续出现，患儿食欲颇振，二便如常，苔白脉濡，证属心脾血虚之候，改以补脾摄血治之：生地10g 赤芍10g 炙甘草3g 太子参10g 茯苓10g 炒白术10g 白芍10g 当归10g 阿胶10g 干藕节10g 神曲10g 黄连10g 茜草10g 木香10g，14剂，水煎